фармакология
Антибиотикопрофилактика в хирургии:
проблемы, вопросы и ответы
Мамлеев Раушан Нурович
доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО
КГМУ МЗ РФ, врач – клинический фармаколог ДРКБ
МЗ РТ, кандидат медицинских наук
Инфекции области хирургического вмешательства
(ИОХВ) являются распространенным послеопераци-
онным осложнением, составляющим около 15% всех
внутрибольничных инфекций. Так, в плановой абдо-
минальной хирургии количество послеоперационных
гнойных осложнений составляет 8%, а при контами-
нированных ранах достигает 20%. Наиболее частой
причиной является неправильное проведение или
отсутствие периоперационной антибиотикопрофи-
лактики (АБП), что в большинстве случаев позволяет
считать ИОХВ ятрогенией. О проблемах, связанных
с неадекватной АБП, рассказывает доцент кафедры
госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, врач –
клинический фармаколог ДРКБ МЗ РТ Раушан Нуро-
вич Мамлеев.
№11 (43) 2018
― Инфекции области хирургического вмеша-
тельства все еще остаются актуальной пробле-
мой хирургии и здравоохранения в целом?
― Да, развитие ИОХВ значительно увеличивает
продолжительность пребывания больного в стацио-
наре и стоимость лечения в целом. Пациенты с по-
слеоперационными инфекциями проводят на 60%
больше времени в отделении реанимации и интен-
сивной терапии, в пять раз чаще требуют повторной
госпитализации и имеют в два раза большую леталь-
ность.
Под АБП понимают назначение пациенту антибио-
тика до момента микробной контаминации операци-
онной раны. Также при наличии признаков контами-
нации, когда первичным методом лечения является
хирургическое вмешательство, а целью назначения
антибиотика – снижение до минимума риска разви-
тия ИОХВ. Снижение частоты инфекций – основная
цель АБП, и адекватный выбор препарата способ-
ствует уменьшению риска развития послеопераци-
онных осложнений и летального исхода.
Необходимо различать антибиотикопрофилакти-
ку (АБП) и антибиотикотерапию (АБТ). Назначение
антибиотика после операции вместо предоперацион-
ной АБП не просто подмена понятий, а самая частая
ошибка.
― Всегда ли нужна антибиотикопрофилакти-
ка? В каких случаях она особенно показана?
― Необходимость в ней возникает не при всех
операциях: учитывается степень микробной обсе-
мененности раны. «Чистые» раны характеризуются
отсутствием воспаления или вовлечения кишечни-
ка, мочевыводящих или дыхательных путей, а также
технических нарушений при выполнении оператив-
ного вмешательства. Так, при плановых операциях
на желудке при язвенной болезни высокая кислот-
ность желудочного сока значительно снижает плот-
ность микробной контаминации, в подобных ситуа-
циях АБП не проводится.
Совсем другой подход при «условно-чистых»
и «контаминированных» ранах, в том числе при
технических нарушениях в ходе вмешательства,
при большом выбросе содержимого полых органов,
в норме не являющихся стерильными локусами,
а также при проникающих ранениях со сроком менее
четырех часов. Здесь АБП значимо влияет на после-
операционный прогноз, стало быть, она обязательна
(частота ИОХВ при условно-чистых операциях сни-
жается на 80%, а при контаминированных – на 50%).
При отсутствии антибиотикопрофилактики уповать
остается только на правильность подготовки опера-
ционного поля (в частности, бритье непосредствен-
но перед процедурой, а не загодя), «чистоту рук»
и опытность хирурга. Большое значение имеют фак-
торы, связанные с состоянием больного (возраст,
нарушения питания, иммуносупрессия и т.д.), и фак-
торы, обусловленные особенностями оперативного
вмешательства: неотложные, а также выполненные
начинающими хирургами операции считаются «ус-
ловно-чистыми», даже если по другим критериям
они входят в группу «чистых».
Например, при операциях на пищеводе, в гастро-
дуоденальной и билиарной хирургии современные
39