анестезиология и реаниматология
Н 6000 А, позволяющей проводить лейкоцитаферез,
эритроцитаферез при смене программы. Операции
аппаратного плазмафереза проводятся с 2006 года
на аппаратах PCS 2 – Haemonetics. Возможности
данной аппаратуры позволяют проводить на до-
статочно высоком уровне операции плазмафереза,
лейкоцитафереза, эритроцитафереза, тромбоплаз-
мафереза.
— Как оценивается эффективность методов?
— При разных патологиях критерии оценки эф-
фективности разные. В первую очередь это субъек-
тивное мнение самих пациентов, их самочувствие.
Например, больные с бронхиальной астмой отмеча-
ют, что у них есть ощущение, будто они находились
в пиджаке на три размера меньше, а после плазма-
фереза им словно разрезали этот пиджак и они на-
чали дышать гораздо свободнее.
Плазмаферез при бронхиальной астме является
дополнительным методом лечения и используется
в сочетании со стандартной медикаментозной брон-
хорасширяющей и противовоспалительной терапи-
ей, когда та недостаточно эффективна или есть про-
тивопоказания к глюкокортикоидной терапии. Кри-
терии эффективности плазмафереза при бронхиаль-
ной астме – это урежение или прекращение присту-
пов удушья; уменьшение потребности в ингаляциях
симпатомиметиков короткого действия; улучшение
показателей функции внешнего дыхания и возмож-
ность уменьшения дозы при сохранении контроля за
течением бронхиальной астмы.
У беременных с антифосфолипидным синдромом
снижается уровень антител к фосфолипидам, умень-
шаются показатели Д-димеров и восстанавливается
угнетенный фибринолиз, улучшаются показатели
микроциркуляции в плаценте по данным УЗИ плода.
Состояние таких беременных, их лабораторные по-
казатели и данные УЗИ плода находятся под нашим
пристальным наблюдением всю беременность. При
необходимости плазмаферез повторяется под кон-
тролем анализов крови.
,,
рапротеинемическими гемобластозами и нарушени-
ем в системе гемостаза, в частности при синдроме
диссеминированного внутрисосудистого свертыва-
ния – ДВС-синдроме. Восстанавливается микроцир-
куляция, уменьшаются отеки, нормализуются пока-
затели системы гемостаза и улучшается состояние
пациентов. Надо отметить, что восстановление ми-
кроциркуляции крайне важная составляющая борь-
бы с ДВС-синдромом, сепсисом, шоком. Нарушение
микроциркуляции может привести к развитию поли-
органной недостаточности. Плазмаферез в данном
случае выступает методом выбора и часто проводит-
ся в режиме плазмообмена.
Но есть и противопоказания к проведению плазма-
фереза. Абсолютных не существует. Относительны-
ми противопоказаниями принято считать: острый ге-
моррагический инсульт; тромбоцитопению с количе-
ством тромбоцитов менее 50 тыс.; макрогематурию;
любые язвенно-эрозивные заболевания, связанные
с угрозой кровотечения. Эта процедура не показа-
на также при: резко сниженной иммунологической
реактивности организма; гипопротеинемии с общим
белком менее 50 г/л; коллапсе; недостаточности
кровообращения III степени; аллергических реак-
циях на плазмозамещающие растворы; пациентам
старше 70 лет и если имеются сопутствующие психи-
ческие заболевания с неконтролируемым поведени-
ем. Также не рекомендуется проводить плазмаферез
при острых простудных заболеваниях гнойных оча-
гах (их сначала нужно санировать, а потом прово-
дить процедуру), эпилепсии (это может способство-
вать учащению эпилептических приступов). Однако,
если плазмаферез необходим по жизненным показа-
ниям, он проводится.
— Расскажите о сущности и особенностях
проведения плазмафереза.
— Существует несколько способов его проведения.
Мы используем два. Первый способ – неселективный
прерывистый плазмаферез, проводимый при помощи
забора крови в объеме 500 мл в специальные двой-
ные пластиковые контейнеры «Гемасины» 500/400,
которые затем помещаются в центрифугу, где они
центрифугируются пять минут при 2800 об/мин. По-
сле расслоения на плазму и форменные элементы
плазма перемещается в контейнер емкостью 400 мл
при помощи плазмоэкстрактора с дальнейшей цен-
трализованной утилизацией. Форменные элементы
возвращаются пациенту. Заборы крови проводятся
двух-, трех- или четырехкратно за один сеанс плаз-
мафереза в зависимости от необходимого объема за-
бора.
Второй метод – аппаратный, неселективный не-
прерывный плазмаферез, проводится в автоматиче-
ском режиме и ограничен объемом контейнера для
плазмы – 1000 мл, что не всегда достаточно для ле-
чения конкретного заболевания. Аппаратный метод
удобнее для работы, но не всегда применим.
Оба метода эффективны, относятся к центрифуж-
ным и рекомендованы к применению в условиях
стационара. Замещение идет кристаллоидами и кол-
лоидными растворами. Альбумин и свежезаморожен-
ная плазма применяются при необходимости.
— При помощи какого оборудования процеду-
ры проводятся специалистами РКБ?
— Операции дискретного плазмафереза и цита-
фереза осуществляются на многофункциональной
центрифуге с автоматическим охлаждением SORVAL
RS ЗС PLAS производства фирмы DU PONT с ротором
Плазмаферез – часть комплекс-
ного лечения, и как монотерапия
он не применяется. Для полноцен-
ного курса терапии обычно тре-
буется 2-4 сеанса с интервалами
в 1-6 дней
,,
При ДВС-синдроме основными критериями являют-
ся купирование диссеминированного внутрисосуди-
стого свертывания клинически и, по лабораторным
показателям, восстановление гемостаза. Терапия та-
ких патологий требует опыта, знаний и мастерства.
Лечение пациентов в данном случае не должно быть
раздроблено на экстракорпоральный метод и еще
какой-то, а должно проводиться комплексно. Необ-
ходимо постоянное ведение лабораторного контроля
и своевременное вмешательство специалистов раз-
личного профиля при необходимости.
Плазмаферез нашел применение в различных об-
ластях медицины – от хирургии и реаниматологии до
гинекологии и ревматологии. В год только в нашем
отделении РКБ проводится порядка 1800-1900 таких
операций. Исследования по эффективному примене-
нию методологии плазмафереза продолжаются.
Эмма Ситдикова
38
Медицинский журнал «Дело Жизни»