Дело Жизни мал гот типа 11 | Page 37

анестезиология и реаниматология риартериит, дерматомиозит и другие аутоиммунные заболевания. Плазмаферез позволяет существенно улучшить со- стояние больных с аутоиммунными гепатитами с ис- ходом в билиарный цирроз. Метод используется при лекарственных и алкогольных поражениях печени, хроническом и остром быстро прогрессирующем гло- мерулонефрите. Диабетические синдромы (диабе- тическая ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа и другие расстройства кровообращения при диабете) также являются показанием к проведению плазмафереза. Кроме того, этот метод применим при аутоиммунном тиреоидите, выраженной гиперлипи- демии, подагре, антифосфолипидном синдроме, ге- стозе, резус-конфликте во время беременности и при тяжелых проявлениях климакса. Плазмаферез – часть комплексного лечения, и как монотерапия он не применяется. Для полноценного курса терапии обычно требуется 2-4 сеанса. Интер- валы между процедурами чаще всего составляют от 1-2 до 5-6 дней. По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови плазмаферез оказывает наименьшее повреждающее действие на клетки крови и переносится больными удовлетвори- тельно. Специалистами Кабинета гравитационной хирур- гии крови проводится экстренное и плановое лече- ние больных из всех отделений Республиканской клинической больницы, нуждающихся в экстракор- поральной очистке крови и гемокоррекции. Наи- большее количество пациентов, которым проводят- ся операции плазмафереза, это больные с такими тяжелыми заболеваниями иммунного характера, как ревматоидный артрит, системная красная вол- чанка, дерматомиозит, синдром Рейно, системная склеродермия. Постоянно идет совместная работа с разными от- делениями больницы. Одна из важных и значимых областей нашей деятельности – работа с женщина- ми, беременность и роды которых затруднены из-за иммунологических нарушений. Речь идет о тромбо- филиях, антифосфолипидном синдроме, резус-кон- фликтной беременности. Подобные проблемы мы решаем совместно с гинекологами, индивидуально рассматривая историю болезни каждой пациентки. И, объективно говоря, случаев неудачи мало. С некоторыми женщинами, в анамнезе которых несколько случаев потерянной беременности, приходится работать до начала новой беременно- сти, снижая высокие титры антител к фосфолипи- дам, назначая еще до беременности необходимую антикоагулянтную и дезагрегантную терапию. Со- вместно с гинекологами и гематологами мы сопро- вождаем женщину во время ее беременности от начала и до конца, при необходимости вмешива- ясь проведением операции плазмафереза, чтобы и она, и ребенок были здоровыми. За все время, пока мы работаем по проблеме осложненной бе- ременности, а это уже 15 лет, не было зафикси- ровано ни одного случая рождения ребенка с па- тологией. Откровенно радуют положительные результаты в лечении больных с синдромом Гийена – Барре с применением плазмафереза. Мы выводим вместе с плазмой иммуноглобулины класса G, поражающие миелиновые оболочки нервных стволов, что приво- дит к восстановлению двигательных функций, и при наличии базисной медикаментозной терапии насту- пает выздоровление. Даже у пациентов с серьезны- №11 (43) 2018 ми стволовыми нарушениями в большинстве случаев отмечается значительное улучшение состояния. — Насколько актуален вопрос применения плазмафереза в реаниматологии? — Есть неотложные состояния, при которых плаз- маферез применяется как метод выбора лечения конкретного заболевания. В данном случае это миа- стенические кризы, острая форма синдрома Гийена – Барре, краш-синдром (синдром длительного сдавле- ния), гемолитико-уремический синдром, тромботи- ческая и тромболитическая пурпура и ДВС-синдром, когда появляется продукт деградации фибриногена (стадия тромбоцитопении потребления) или прояв- ляется петехиально-гематомный тип – кровоточи- вость и высыпания на коже (стадия гипокоагуляции). — В чем состоят показания и противопоказа- ния к проведению данной процедуры? — Показания следующие: наличие в крови пато- логических веществ, отличающихся по своим физи- ко-химическим и биологическим свойствам от нор- мальных (детоксикация); иммунокоррекция и необ- ходимость проведения реокоррекции. Выведение из организма человека токсинов – важная задача плаз- мафереза. При детоксикации (дезинтоксикации) происходит снижение концентрации патологических веществ в крови и тканях. Многочисленные исследования, проведенные в разных странах, доказывают высокую эффектив- ность плазмафереза в непосредственном удалении эндотоксинов из организма человека. Дезинтокси- кационный эффект связан с удалением из крово- тока токсических метаболитов и продуктов обмена веществ, проявляющих токсичность при их избыточ- ном накоплении (билирубин, мочевина, аминотранс- феразы – АЛТ и АСТ, миоглобин, продукты полурас- пада адреномиметиков при передозировке у боль- ных бронхиальной астмой и многие другие). При проведении детоксикации повышается чув- ствительность организма к лекарствам, возрастает эффективность применяемых лекарственных препа- ратов. Этот эффект плазмафереза позволяет в не- которых случаях значительно уменьшить дозировку применяемых препаратов. Проведение плазмафере- за также позволяет избавиться от эффекта привы- кания организма к применяемым длительное время препаратам (например, при системной глюкокорти- костероидной терапии). Иммунокоррекция направлена на нормализацию иммунного статуса человека. Только с помощью плазмафереза возможно удаление аутоантител и им- мунных комплексов при аутоиммунных заболевани- ях. Исследование иммунологических показателей до и после проведения процедуры показали, что у па- циентов происходит существенное снижение в крови циркулирующих иммунных комплексов, что при зна- чительном их исходном повышении расценивается как благоприятный признак, способствующий улуч- шению иммунного статуса больного. Кроме того, при проведении плазмафереза отмече- но повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, что свидетельствует о нарастании сопротивляемости организма внешним неблагоприятным воздействиям. При этом у пациентов оставалось устойчивым содер- жание в крови иммуноглобулинов, что указывает на стабильность специфического иммунитета на фоне курса лечения. Реокоррекция же улучшает текучесть крови. После сеанса плазмафереза уменьшается вязкость крови, что особенно важно при лечении пациентов с па- 37