анестезиология и реаниматология
риартериит, дерматомиозит и другие аутоиммунные
заболевания.
Плазмаферез позволяет существенно улучшить со-
стояние больных с аутоиммунными гепатитами с ис-
ходом в билиарный цирроз. Метод используется при
лекарственных и алкогольных поражениях печени,
хроническом и остром быстро прогрессирующем гло-
мерулонефрите. Диабетические синдромы (диабе-
тическая ретинопатия, нефропатия, диабетическая
стопа и другие расстройства кровообращения при
диабете) также являются показанием к проведению
плазмафереза. Кроме того, этот метод применим при
аутоиммунном тиреоидите, выраженной гиперлипи-
демии, подагре, антифосфолипидном синдроме, ге-
стозе, резус-конфликте во время беременности и при
тяжелых проявлениях климакса.
Плазмаферез – часть комплексного лечения, и как
монотерапия он не применяется. Для полноценного
курса терапии обычно требуется 2-4 сеанса. Интер-
валы между процедурами чаще всего составляют от
1-2 до 5-6 дней. По сравнению с другими методами
экстракорпорального очищения крови плазмаферез
оказывает наименьшее повреждающее действие на
клетки крови и переносится больными удовлетвори-
тельно.
Специалистами Кабинета гравитационной хирур-
гии крови проводится экстренное и плановое лече-
ние больных из всех отделений Республиканской
клинической больницы, нуждающихся в экстракор-
поральной очистке крови и гемокоррекции. Наи-
большее количество пациентов, которым проводят-
ся операции плазмафереза, это больные с такими
тяжелыми заболеваниями иммунного характера,
как ревматоидный артрит, системная красная вол-
чанка, дерматомиозит, синдром Рейно, системная
склеродермия.
Постоянно идет совместная работа с разными от-
делениями больницы. Одна из важных и значимых
областей нашей деятельности – работа с женщина-
ми, беременность и роды которых затруднены из-за
иммунологических нарушений. Речь идет о тромбо-
филиях, антифосфолипидном синдроме, резус-кон-
фликтной беременности. Подобные проблемы мы
решаем совместно с гинекологами, индивидуально
рассматривая историю болезни каждой пациентки.
И, объективно говоря, случаев неудачи мало.
С некоторыми женщинами, в анамнезе которых
несколько случаев потерянной беременности,
приходится работать до начала новой беременно-
сти, снижая высокие титры антител к фосфолипи-
дам, назначая еще до беременности необходимую
антикоагулянтную и дезагрегантную терапию. Со-
вместно с гинекологами и гематологами мы сопро-
вождаем женщину во время ее беременности от
начала и до конца, при необходимости вмешива-
ясь проведением операции плазмафереза, чтобы
и она, и ребенок были здоровыми. За все время,
пока мы работаем по проблеме осложненной бе-
ременности, а это уже 15 лет, не было зафикси-
ровано ни одного случая рождения ребенка с па-
тологией.
Откровенно радуют положительные результаты
в лечении больных с синдромом Гийена – Барре
с применением плазмафереза. Мы выводим вместе
с плазмой иммуноглобулины класса G, поражающие
миелиновые оболочки нервных стволов, что приво-
дит к восстановлению двигательных функций, и при
наличии базисной медикаментозной терапии насту-
пает выздоровление. Даже у пациентов с серьезны-
№11 (43) 2018
ми стволовыми нарушениями в большинстве случаев
отмечается значительное улучшение состояния.
— Насколько актуален вопрос применения
плазмафереза в реаниматологии?
— Есть неотложные состояния, при которых плаз-
маферез применяется как метод выбора лечения
конкретного заболевания. В данном случае это миа-
стенические кризы, острая форма синдрома Гийена –
Барре, краш-синдром (синдром длительного сдавле-
ния), гемолитико-уремический синдром, тромботи-
ческая и тромболитическая пурпура и ДВС-синдром,
когда появляется продукт деградации фибриногена
(стадия тромбоцитопении потребления) или прояв-
ляется петехиально-гематомный тип – кровоточи-
вость и высыпания на коже (стадия гипокоагуляции).
— В чем состоят показания и противопоказа-
ния к проведению данной процедуры?
— Показания следующие: наличие в крови пато-
логических веществ, отличающихся по своим физи-
ко-химическим и биологическим свойствам от нор-
мальных (детоксикация); иммунокоррекция и необ-
ходимость проведения реокоррекции. Выведение из
организма человека токсинов – важная задача плаз-
мафереза. При детоксикации (дезинтоксикации)
происходит снижение концентрации патологических
веществ в крови и тканях.
Многочисленные
исследования,
проведенные
в разных странах, доказывают высокую эффектив-
ность плазмафереза в непосредственном удалении
эндотоксинов из организма человека. Дезинтокси-
кационный эффект связан с удалением из крово-
тока токсических метаболитов и продуктов обмена
веществ, проявляющих токсичность при их избыточ-
ном накоплении (билирубин, мочевина, аминотранс-
феразы – АЛТ и АСТ, миоглобин, продукты полурас-
пада адреномиметиков при передозировке у боль-
ных бронхиальной астмой и многие другие).
При проведении детоксикации повышается чув-
ствительность организма к лекарствам, возрастает
эффективность применяемых лекарственных препа-
ратов. Этот эффект плазмафереза позволяет в не-
которых случаях значительно уменьшить дозировку
применяемых препаратов. Проведение плазмафере-
за также позволяет избавиться от эффекта привы-
кания организма к применяемым длительное время
препаратам (например, при системной глюкокорти-
костероидной терапии).
Иммунокоррекция направлена на нормализацию
иммунного статуса человека. Только с помощью
плазмафереза возможно удаление аутоантител и им-
мунных комплексов при аутоиммунных заболевани-
ях. Исследование иммунологических показателей до
и после проведения процедуры показали, что у па-
циентов происходит существенное снижение в крови
циркулирующих иммунных комплексов, что при зна-
чительном их исходном повышении расценивается
как благоприятный признак, способствующий улуч-
шению иммунного статуса больного.
Кроме того, при проведении плазмафереза отмече-
но повышение фагоцитарной активности лейкоцитов,
что свидетельствует о нарастании сопротивляемости
организма внешним неблагоприятным воздействиям.
При этом у пациентов оставалось устойчивым содер-
жание в крови иммуноглобулинов, что указывает на
стабильность специфического иммунитета на фоне
курса лечения.
Реокоррекция же улучшает текучесть крови. После
сеанса плазмафереза уменьшается вязкость крови,
что особенно важно при лечении пациентов с па-
37