Травматология
• В-третьих, переломы костных выростов, к которым
прикрепляются мышцы, у детей встречается чаще,
чем у взрослых.
• В-четвертых, у детей кости срастаются быстрее,
чем у взрослых, что обусловлено хорошим крово-
снабжением надкостницы.
Знание этих закономерностей является важным для
решения вопроса о консервативном или хирургиче-
ском лечении переломов.
― Каким образом принято классифицировать
переломы верхних конечностей у детей?
― Ориентируясь на состояние костной ткани, раз-
личают травматические и патологические переломы.
Травматические – возникают от воздействия на не-
измененную кость кратковременной, значительной
величины механической силы. В основе патологиче-
ских переломов лежат те или иные болезненные про-
цессы в кости, нарушающие ее структуру, прочность,
целостность и непрерывность.
По состоянию кожных покровов после травмы
переломы разделяют на закрытые и открытые. При
закрытых – целостность кожных покровов не нару-
шена, костные отломки остаются изолированными от
внешней среды, их принято считать асептическими,
неинфицированными (незараженными). В случае от-
крытых переломов имеет место нарушение целостно-
сти кожных покровов, размеры и характер повреж-
дения кожных покровов различаются – от точечной
ранки до огромного дефекта мягких тканей с их раз-
рушением, размозжением и загрязнением.
В зависимости от степени разобщения костных от-
ломков различают переломы без смещения и со сме-
щением:
– со смещением могут быть полными, когда связь
между костными отломками нарушена и имеется их
полное разобщение;
– неполные переломы, когда связь между отлом-
ками нарушена не на всем протяжении, целостность
кости в большей степени сохранена или костные от-
ломки удерживаются надкостницей.
Направление линии перелома при травме обу-
славливает деление на продольные, поперечные,
косые, винтообразные, звездчатые, T-образные
и V-образные переломы. И, наконец, по виду травми-
рованных костей различают переломы плоских, губ-
чатых и трубчатых костей.
― Какие терапевтические мероприятия при
переломах верхних конечностей у детей при-
меняют сегодня? Расскажите об особенностях
используемых методик и приведите их сравни-
тельную характеристику.
― Диагностика переломов костей у детей осущест-
вляется травматологами или хирургами в лечебных
учреждениях (травмпункт, приемное отделение дет-
ских больниц). Огромное значение для правильной
постановки диагноза имеет внимательный детальный
осмотр врачом, опрос родителей, свидетелей или са-
мого ребенка об обстоятельствах получения травмы.
Обязательно проводят рентгенологическое исследо-
вание, также нередко (при подозрении на перелом
позвоночника) – компьютерную или магнитно-резо-
нансную томографию. В случае сочетанной травмы
для диагностики состояния внутренних органов про-
водят ультразвуковые исследования, а также берут
анализы крови и мочи.
В связи с достаточно быстрым сращением костей
у детей ведущим принципом лечения переломов яв-
ляется консервативный метод (95%). Все переломы
№11 (43) 2018
без смещения костных отломков лечатся путем на-
ложения гипсовой лонгеты. Это происходит амбула-
торно, под контролем травматолога, и не требует го-
спитализации в лечебном учреждении.
Частота посещения врача при нормальном течении
периода срастания перелома составляет два раза в
5-7 дней. Для контроля хода лечения рекомендуется
проведение рентгенологического исследования, что
позволяет исключить повторное смещение костных
фрагментов. Критерием правильно наложенной гип-
совой повязки является стихание болей и отсутствие
нарушения чувствительности и движений в пальцах
кисти.
Также при переломах плечевой кости применяет-
ся скелетное вытяжение. Благодаря этой методике
устраняется смещение отломков, проводится посте-
пенная репозиция, и костные фрагменты удержива-
ются во вправленном положении. Если имеют место
переломы со смещением (оскольчатые, внутрису-
ставные), проводится закрытая репозиция костных
отломков под наркозом с последующим наложением
гипсовой повязки.
При нестабильных переломах для профилактики
вторичного смещения костных отломков выполняют
чрескостную фиксацию. В этом случае отломки ко-
стей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой
повязкой. Как правило, методику репозиции и фик-
сации врач определяет еще до проведения манипу-
ляции.
Оперативное вмешательство проводится при зна-
чительном смещении, неэффективности консерва-
тивного лечения, в повторных переломах со смеще-
нием, а также при сложных комбинированных пере-
ломах и вывихах костей.
Показания к оперативному вмешательству крайне
ограничены: неудача при консервативном лечении,
интерпозиция мягких тканей, неправильно срастаю-
щиеся и неправильно сросшиеся переломы, откры-
тые переломы с обширным повреждением мягких
тканей.
― Какова эффективность терапевтических
мероприятий и прогнозы при их проведении?
― Результатом неправильно проведенного консер-
вативного лечения может стать искривление оси ко-
нечности и нарушение ее функции. В ряде случаев
повторное рентгенологическое исследование, вы-
полненное на 7–10-е сутки после полученной трав-
мы, помогает уточнить диагноз, который становится
возможным в связи с появлением начальных призна-
ков консолидации перелома.
При повреждениях верхней конечности время за-
живления составляет примерно 1-2 месяца. Хорошим
реабилитационным мероприятием выступает ле-
чебная физкультура. Занятия необходимо начинать
после снятия фиксирующей травму повязки. Очень
важно как можно быстрее разработать мышцы и вос-
становить нормальную функцию сустава. Перечень
необходимых упражнений разрабатывает сам врач,
индивидуально для каждого пациента.
В целом лечение переломов верхних конечностей
протекает легче, нежели при травмах нижних ко-
нечностей. Дети чувствуют себя лучше, а восста-
новление проходит быстрее. Однако существует ве-
роятность возникновения психологической травмы,
отставания в учебе и других подобных социальных
проблем. Самая главная задача родителей – под-
держать пострадавшего ребенка и помочь справить-
ся с нею.
Эмма Ситдикова
31