Травматология
и ОАО ГКБ №12), централизованно закупаются ка-
чественные импортные эндопротезы. Пациентам при
обращении оказывается специализированная, в том
числе высокотехнологичная помощь.
К слову, у эндопротезов, используемых для лече-
ния переломов шейки бедра, есть свои особенности.
Это могут быть тотальные протезы, которые ставятся
обычным пациентам в плановом порядке, а в ряде
случаев устанавливаются специальные протезы, за-
меняющие только головку бедренной кости без за-
мены тазового компонента. И тогда, соответственно,
операция является менее длительной и травматич-
ной, проходит с меньшей кровопотерей, давая паци-
енту возможность встать на ноги уже на следующий
день. Выбор того или иного метода лечения зависит
от возраста пациента и состояния его костной ткани.
— Эти вмешательства могут быть произведе-
ны у всех пациентов?
— Если общее состояние больного позволяет, а до
травмы он был подвижен, если он сам критично от-
носится к своему состоянию, то, безусловно, у него
есть все шансы восстановить эту подвижность. Вна-
чале, сразу после операции, это делается с помощью
ходунков, а затем, после заживления кожных ран,
и без использования дополнительных средств опоры.
Противопоказаниями к хирургическому вмеша-
тельству служат, как и в иных случаях, тяжелое
общее состояние больного, соматическое или пси-
хическое, и наличие сопутствующих заболеваний,
препятствующих проведению адекватного анесте-
зиологического пособия. Это, к примеру, тяжелая
сердечно-сосудистая и легочная недостаточность,
и другие, при которых операция будет сопряжена со
значительным риском. Однако практика показывает,
что 95% больных с переломом шейки бедра могут
быть успешно прооперированы.
— Имеет ли значение в случае травм такого
характера консервативное лечение?
— На сегодняшний день эффективного консерва-
тивного лечения в данной ситуации нет. У пациентов
пожилого возраста процент срастаемости переломов
настолько низкий, что нет смысла рисковать их жиз-
нью, обрекая на длительную неподвижность.
Другое дело, что переломы шейки бедра абсолют-
но сопоставимы с наличием у пожилых пациентов
остеопороза. Эти явления скоррелированы, зависи-
мы друг от друга, особенно если речь идет о женщи-
нах в постменопаузальном периоде. Этим объясняет-
ся и большая частота подобных травм у женщин, тем
более что статистически и практически они живут
дольше, чем мужчины.
Если говорить о поддерживающей терапии, то
пациентам после эндопротезирования необходимо
купировать обострение сопутствующих патологий.
В целях профилактики травм рекомендована фар-
макотерапия остеопороза. Препаратами первого
ряда являются антирезорбтивные лекарственные
средства – бисфосфонаты (алендроновая, золен-
дроновая, ибандроновая, ризендроновая кислоты).
Широкий спектр препаратов группы бисфосфонатов
предоставляет большой спектр способов приема – от
внутривенных до пероральных, с частотой от одного
раза в неделю до одного раза в год.
Для лечения остеопороза применяются также пре-
параты кальция и витамин D3, а также инноваци-
онные лекарственные средства, способствующие
формированию новой костной ткани. Для контроля
состояния костной ткани, оценки эффективности на-
значенной терапии и коррекции лекарственной те-
рапии проводится денситометрия.
Проблема остеопороза при склонности к перело-
мам крайне важна, поскольку после эндопротези-
рования одного сустава не исключен перелом шей-
ки второго бедра, а также позвоночника, плечевой
кости, предплечья и др. Больным остеопорозом не-
обходима правильная физическая нагрузка с опре-
деленными мерами предосторожности, так как им
нельзя падать.
Для предотвращения падений и травм они могут
использовать специальные накладки, например для
защиты той же шейки бедра, и разнообразные трости
для поддержки во время движения. Таким образом,
лечение остеопороза – один из ведущих способов
профилактики травм опорно-двигательного аппара-
та, в том числе перелома шейки бедра.
— Каков прогноз после операции по эндопро-
тезированию?
— Прогноз хирургического лечения переломов
верхнего отдела бедренной кости благоприятный.
Если среди неоперированных пациентов около 80%
погибают в течение года после травмы, то у опе-
рированных больных этот показатель составляет
не больше 20%. Причиной смерти в данном случае
являются не последствия травмы, а сопутствующие
патологии иного характера, в том числе имеющиеся
у пациента до перелома.
Сам образ жизни этих больных после опера-
ции носит реабилитационный характер: они вы-
нуждены ухаживать за собой, передвигаться по
квартире, выходить на улицу, обслуживать себя.
Движение, как и при любой патологии опорно-
двигательного аппарата, становится хорошим вос-
становительным и общеукрепляющим фактором.
Оно улучшает питание и кровоснабжение суста-
вов, что, соответственно, повышает эффектив-
ность восстановления. Безусловно, при желании
пациенты могут пройти и реабилитационный курс:
в Казани работают пять центров, специализирую-
щихся на восстановлении больных после установ-
ки эндопротезов.
На данный момент алгоритм лечения пациентов
с переломом шейки бедра хорошо отработан. Самое
главное – понимание самими людьми того, что по-
мощь им может быть оказана, а также адекватное
поведение родственников пожилых людей, подчас
уговаривающих их отказаться от операции и факти-
чески обрекающих тем самым на гибель.
К сожалению, до сих пор еще существует пред-
убеждение против оперативного вмешательства, ос-
нованное на заблуждении о том, что больной после
операции потребует очень большого ухода и внима-
ния. На самом же деле это в большей степени от-
носится как раз к тем больным, которые не подвер-
гались хирургическому лечению. Прооперированные
пациенты, напротив, сохраняют подвижность и са-
мостоятельность.
Елена Рычкова
№11 (43) 2018
29