онкохирургия
Хирургическое
лечение
местнораспространен-
ных форм рака прямой кишки до сих пор остается
актуальной и нерешенной проблемой. Местнора-
спространенный рак прямой кишки диагностируется
у 40-50% больных, радикальному хирургическому
лечению подвергается лишь каждый третий больной.
Основной причиной отказа в хирургическом лечении
этих больных является распространение опухоле-
вого процесса на смежные органы. В случаях, ког-
да пораженные опухолью тазовые органы образуют
единый опухолевый конгломерат и невозможно обе-
спечить необходимый радикализм только резекцией
части пораженных органов, единственно возможным
и онкологически обоснованным радикальным вмеша-
тельством является эвисцерация тазовых органов.
Разработка новых технических приемов эвисцера-
ции тазовых органов позволила улучшить непосред-
ственные и отдаленные результаты хирургического
лечения пациентов с распространенным опухолевым
поражением тазовых органов.
,,
Согласно мировой статистике
по раку кишки, в среднем прогно-
зы выживаемости после радикаль-
ных операций варьируют от 35 до
75%. При этом эффективность ле-
чения зависит не только от стадии
процесса, но и от объемов вмеша-
тельства, количества метастазов
и квалификации специалиста. По-
сле терапии остаются высокие ри-
ски развития рецидивов (38%),
именно поэтому показатели смерт-
ности и прогнозы выживаемости
стабильны в течение многих лет
,,
— Если говорить о метастазирующем раке, ка-
кова наиболее распространенная локализация
метастазов при колоректальном раке и какими
в данном случае будут подходы к лечению па-
циента?
— В процессе онкогенеза колоректального рака
определенным этапом является возникновение мета-
стазов в печени, которые приводят к значительно-
му ухудшению отдаленных результатов выживаемо-
сти у этой категории больных. Печень – это основ-
ная мишень для метастазов колоректального рака:
у 50-75% больных с далеко зашедшей формой бо-
лезни развиваются метастазы в печень, у 15-25% па-
циентов метастазы имеются к моменту установления
диагноза.
В настоящее время резекция печени является ме-
тодом выбора лечения метастазов колоректального
рака. Следует подчеркнуть важность полной резек-
ции метастазов печени, которая позволяет обеспе-
чить выживаемость у 40-50% больных. Необходи-
мыми условиями для резекции печени являются ра-
дикальное удаление первичного очага и отсутствие
внепеченочных метастазов. Современное представ-
№11 (43) 2018
ление о строении и функционировании печени по-
зволяет оставлять 20-30% от первоначального ее
объема. Оставшаяся часть печени гипертрофирует-
ся в течение от двух до четырех недель до полного
функционального объема. При небольшом пораже-
нии печени выполняются экономные операции в пре-
делах 1-3 сегментов печени. При распространении
метастазов в пределах одной доли печени выполня-
ется гемигепатэктомия (лево- или правосторонняя).
Частота осложнений при анатомических резекциях
печени достигает 5%, а при выполнении расширен-
ных операций на печени данный показатель достига-
ет уже 20%. Наиболее частыми осложнениями явля-
ются интраоперационное кровотечение (частота воз-
никновения массивной кровопотери более 1000 мл
составляет 10-20%), острая печеночная и почечная
недостаточность,
формирование
подпеченочных
и надпеченочных абсцессов, желчный перитонит
и желчные свищи. Послеоперационная летальность
достигает 10%.
Множественные метастазы, поражающие обе доли
печени, не всегда можно удалить за один этап. В та-
ких случаях используются различные варианты ло-
кального воздействия на очаг или их сочетание
с резекцией печени. На сегодняшний день локаль-
ное воздействие на метастатические очаги в пече-
ни представлено криодеструкцией, ультразвуковой
и микроволновой фокусной деструкцией, лазерной
фокусной деструкцией, локальной инъекционной не-
кротизирующей терапией, электрохимическим лизи-
сом и радиочастотной термоаблацией.
Требования, предъявляемые к методам локальной
деструкции: возможность применения для лечения
метастазов печени; малая травматичность; низкая
послеоперационная летальность; минимальное ток-
сическое воздействие (предпочтительнее методы,
приводящие к коагуляционному некрозу); возмож-
ность многократного применения. Этим требованиям
полностью отвечает метод радиочастотной термо-
аблации. В настоящее время для лечения больных
с метастазами колоректального рака в печени дан-
ный метод применяется очень широко.
Многочисленные исследования говорят о том, что
химиотерапия после операции на печени или локаль-
ного воздействия является стандартом в лечении
больных с метастазами колоректального рака.
— Какова на сегодняшний день выживаемость
пациентов с данной патологией?
— Согласно мировой статистике по раку кишки,
в среднем прогнозы выживаемости после радикаль-
ных операций варьируют от 35 до 75%. При этом
эффективность лечения зависит не только от стадии
процесса, но и от объемов вмешательства, количе-
ства метастазов и квалификации специалиста. После
терапии остаются высокие риски развития рецидивов
(38%), именно поэтому показатели смертности и про-
гнозы выживаемости стабильны в течение многих лет.
Проблема колоректального рака будет решена еще
очень не скоро. Для ее решения необходимы ком-
плексные мультидисциплинарные исследования он-
кологов, биохимиков и генетиков по выяснению при-
чин и механизмов канцерогенеза. Требуется повсе-
местное внедрение скрининговых программ. Нужда-
ются в совершенствовании и методы хирургического,
лучевого и химиотерапевтического лечения, а также
разработка и внедрение принципиально новых мето-
дов лечения колоректального рака и его профилак-
тики.
Елена Рычкова
27