онкохирургия
Подавляющее большинство отечественных и за-
рубежных авторов считают, что злокачественные
новообразования толстой кишки развиваются из
аденом. Явную связь между колоректальным раком
и аденомами данной локализации подтверждает то
обстоятельство, что у 25% больных раком толстой
кишки выявляются единичные или множественные
аденоматозные полипы. Имеются указания на на-
личие изменений в структуре полипов по мере их
роста: так, с увеличением размеров происходит
нарастание ворсинчатости и частоты малигниза-
ции аденом. Доля малигнизированных ворсинчатых
аденом при их размерах до 2 см составляет 25%,
до 3 см – 40% и более 3 см в диаметре равна 94%.
К эндогенным факторам риска также относятся:
возраст пациента старше 50 лет, ранее перенесен-
ный рак женских гениталий и молочной железы,
ранее перенесенный рак ободочной кишки, а так-
же наличие у пациента хронической патологии
толстой кишки, такой как, например, неспецифи-
ческий язвенный колит, болезнь Крона или атро-
фический колит.
Некоторые формы колоректального рака явля-
ются наследственными. Это генетические син-
дромы: семейный диффузный полипоз, синдром
Пейтца – Егерса, синдром Гарднера, болезнь Тюрко
и др. К ним также относится наследственный не-
полипозный колоректальный рак (синдром Lynch I
и синдром Lynch II).
— Какие диагностические методы применя-
ются для скрининга колоректального рака?
— Своевременное выявление данного вида рака
предполагает его диагностику на ранних доклини-
ческих стадиях, когда отсутствуют всякие клиниче-
ские проявления этого заболевания. Скрининг, или
раннее досимптомное выявление колоректального
рака, проводится с помощью пальцевого обследо-
вания прямой кишки, эндоскопического метода –
колоноскопии – и исследования кала на скрытую
кровь. Пальцевое обследование прямой кишки при
профилактических осмотрах обязательно, так как
именно этот метод выявляет около 70% всех видов
рака прямой кишки.
Исследование кала на скрытую кровь является
основным методом скрининга. К главным достоин-
ствам этого метода следует отнести простоту ис-
следования и его относительную дешевизну. Осно-
ванием для проведения указанного теста является
то, что колоректальные аденомы и карциномы в той
или иной степени кровоточат. При проведении
скрининга среди клинически здорового населения
от 2 до 6% обследованных имеют положительную
пробу. При дальнейшем обследовании пациентов,
имеющих положительный тест, колоректальный
рак выявляется в 5-10%, а железистые аденомы –
в 20-40% случаев. В 50-70% случаев тест бывает
ложноположительным.
Тотальная колоноскопия является важным мето-
дом скрининга колоректального рака. Однако воз-
можность ее использования для широкого скри-
нинга представляется сомнительной из-за большой
сложности и высокой стоимости. Поэтому большин-
ство онкологов рекомендуют ограничиться при-
менением колоноскопии, в первую очередь среди
лиц, имеющих положительный тест на скрытую
кровь в кале, факторы повышенного риска воз-
никновения колоректального рака (генетическую
предрасположенность, наличие полипов, хрониче-
ской патологии толстой кишки и другие).
№11 (43) 2018
— А что характеризует клиническую картину
заболевания?
— Поздняя диагностика обусловлена тем, что опу-
холи толстой и прямой кишки растут медленно, и про-
ходит достаточно большой период времени, прежде
чем могут появиться первые признаки заболевания.
Симптомы зависят от локализации опухоли, формы
роста, степени распространения и осложнений. Опу-
холь клинически манифестируется только тогда, ког-
да увеличивается до значительных размеров, про-
растает в соседние органы и дает метастазы. Имеется
отличие в клинической картине рака правой и левой
половины толстой кишки.
Справа – это чаще утомляемость и слабость, вы-
званные анемией, желудочно-кишечный дискомфорт,
обусловленный расстройствами функций соседних
органов – желудка, желчного пузыря, печени, под-
желудочной железы. Когда опухоль становится боль-
шой, ее удается прощупать через брюшную стенку,
и иногда это бывает первым признаком заболевания.
Клиническая картина опухоли левосторонней лока-
лизации проявляется более ярко и нередко острым
началом на фоне полного благополучия. Это обу-
словлено тем, что левый отдел толстой кишки имеет
меньший просвет, каловые массы в нем – полутвер-
дой консистенции, и опухоль обычно растет цирку-
лярно, вызывая кишечную непроходимость. Клини-
чески это проявляется вздутием кишечника, урча-
нием и схваткообразными болями в животе. Запоры
чередуются с жидким зловонным стулом. Он может
быть смешан с кровью, что связано уже с распадом
или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов
наблюдаются симптомы перфорации кишки с разви-
тием перитонита.
При раке прямой кишки основным признаком яв-
ляется кровотечение при дефекации. В этом случае
врачам очень важно знать, что при выделении крови
из заднего прохода, даже при наличии выраженного
геморроя или анальной трещины, пациентам необхо-
димо обследовать всю толстую кишку для исключе-
ния сопутствующего рака. Из других частых симпто-
мов можно отметить тенезмы и ощущение неполного
опорожнения кишечника. Боль появляется при ин-
фильтрации опухолью окружающих тканей.
Существует еще и так называемая метастатическая
форма колоректального рака, когда первым прояв-
лением заболевания являются отдаленные метаста-
зы. Это прежде всего метастазы в печень, которые
диагностируются при ультразвуковом исследовании
по поводу патологии брюшной полости, и метастазы
в легкие, выявляемые при рутинном флюорографиче-
ском исследовании. Данные случаи заболевания, как
правило, требуют серьезного комплексного лечения.
— Что включает в себя диагностический ком-
плекс при обследовании пациента на предмет
колоректального рака?
— Диагностические мероприятия при подозре-
нии на рак ободочной и прямой кишки совпадают,
и обследованию подлежит вся колоректальная зона.
Диагностика колоректального рака должна быть ком-
плексной и основываться на данных клинического,
эндоскопического, ультразвукового, рентгенологи-
ческого, морфологического и генетического методов.
Большое внимание уделяется клиническому обсле-
дованию-осмотру, пальпации живота и регионарных
лимфатических узлов, а также пальцевому ректаль-
ному исследованию.
Наиболее информативным и достоверным методом
диагностики колоректального рака является коло-
25