онкохирургия
прогнозом. Этот вид рака наиболее часто поражает
женщин в возрасте 20-45 лет – они болеют в четыре
раза чаще, чем мужчины. Учитывая, что дифферен-
цированным раком заболевают женщины не только
работоспособного, но и фертильного возраста, дан-
ная патология представляет собой не только меди-
цинскую, но и социально-экономическую пробле-
му. Онкологи, безусловно, крайне заинтересованы
в применении адекватных подходов к ее диагностике
и терапии, чтобы обеспечить пациентам 25–30-лет-
нюю выживаемость.
На дифференцированный рак щитовидной железы
приходится около 90% всех случаев рака этого ор-
гана. Оставшиеся 10% составляют медуллярная кар-
цинома щитовидной железы – это прерогатива 5–6-й
декады жизни. В плане заболеваемости одинаково
свойственна как мужчинам, так и женщинам. И са-
мая неблагоприятная форма рака щитовидной желе-
зы – недифференцированный рак, также не имею-
щий гендерных различий. Им одинаково часто боле-
ют и мужчины, и женщины в возрасте, как правило,
старше 60-70 лет.
В Татарстане созданы все условия для лечения
рака щитовидной железы. Это квалифицированные
хирурги, специализирующиеся на операциях в обла-
сти головы и шеи, а также возможность проведения
радиойодтерапии при необходимости. Для лечения
йодрезистентных опухолей применяются таргетные
препараты нового поколения, способные продлить
пациенту жизнь и улучшить ее качество.
В 2000 году в Казани был создан центр для диа-
гностики опухолей щитовидной железы и других
эндокринных органов. Два отделения опухолей го-
ловы и шеи РКОД занимаются оперативным лечени-
ем, здесь работают квалифицированные онкологи-
хирурги. Считаю, что такое комплексное решение
проблемы дифференцированного рака щитовидной
железы в нашей республике может быть предметом
особой гордости.
— Как решается проблема раннего выявления
рака щитовидной железы? Существуют ли ме-
тоды скрининга?
— Наша республика отличается высоким уровнем
оснащенности аппаратами УЗИ, у нас есть все воз-
можности для проведения гормональных исследо-
ваний, эндокринологи хорошо осведомлены об этой
проблеме и работают в содружестве с онкологами,
обеспечивая мультидисциплинарный подход к диа-
гностике онкопатологии щитовидной железы. Пер-
вичная диагностика новообразований осуществляет-
ся врачами общей практики, затем узкими специали-
стами – эндокринологами и онкологами. Проводится
дооперационное цитологическое исследование ткани
опухоли, полученной при биопсии. После операции
выполняется гистологический и иммуногистохимиче-
ский анализ новообразования.
На международных и российских научных конфе-
ренциях по онкологии неоднократно высказывались
мнения о том, что скрининг рака щитовидной железы
нецелесообразен, поскольку он не уменьшает смерт-
ность. В ситуации с данной патологией речь, ско-
рее, идет о диагностике клинических форм, и если
при диспансерном осмотре врач-эндокринолог или
врач общей практики обнаруживает узел, он обя-
зан отправить на второй этап диспансеризации – на
УЗ-исследование, лабораторный анализ уровня каль-
цитонина и гормонов крови, пункционную биопсию.
Многие ученые сходятся во мнении, что рост за-
болеваемости дифференцированным раком связан
22
именно с ростом выявляемости, который начался
с внедрением УЗИ-диагностики. При исследовании
мы находим такие маленькие узлы, которые не имеют
клинического значения и, вероятно, могут и не про-
явиться в виде клиники рака (как правило, это узлы
до 5 мм). Однако мы их находим, проводим пункцию,
доказываем, что это рак, и предлагаем оперативное
лечение.
К слову, в Японии узлы такого размера в ряде слу-
чаев просто наблюдают. С помощью молекулярного
исследования клеток опухоли можно было бы сде-
лать вывод о ее злокачественном потенциале и уже
затем принять решение, нужно ли оперировать боль-
ного, потому что в одном случае опухоль будет расти
десятилетиями, а в другом болезнь быстро прогрес-
сирует. Но, к сожалению, мы пока не располагаем
подобными методами, поэтому хирургическое лече-
ние сегодня показано всем пациентам независимо от
размера новообразования.
Кроме того, нельзя забывать, что дифференциро-
ванный рак щитовидной железы – это еще и удел де-
тей, поэтому у педиатров также должна быть высо-
кая настороженность на предмет данной патологии.
Педиатры и эндокринологи знают, что при обнару-
жении любого узла в щитовидной железе (напри-
мер, при пальпации или УЗИ по поводу какой-либо
другой патологии щитовидной железы, например,
гипотиреоза или клинически выраженного тиреоток-
сикоза) ребенка прежде всего нужно обследовать на
предмет онкопатологии. Найденный узел обязатель-
но подвергается морфологическому исследованию.
Печальный факт – даже дифференцированный рак
щитовидной железы у детей протекает агрессивнее,
чем у взрослых.
К сожалению, в Татарстане пока еще нет детского
онколога. Пациентов консультируют эндокриноло-
ги ДРКБ и онкологи РКОД. При подтверждении диа-
гноза дети направляются на хирургическое лечение
в РОНЦ им. Н.Н. Блохина в Москву, а затем при необ-
ходимости пациентам проводится йодтерапия – в Об-
нинском радиологическом центре. У нас, к сожале-
нию, нет лицензии на йодтерапию детям.
В создании полноценной службы детской онколо-
гии в республике, возможно, и нет смысла: в ДРКБ
сегодня консультирует врач-онколог, работает ге-
матологическое отделение, а детей, больных раком,
статистически не так много. Однако в масштабах По-
волжского региона это представляется уже весьма
целесообразным.
— Как клинически проявляет себя данный вид
рака?
— Этот вопрос можно рассматривать в тесной связи
с принципами самообследования пациентов на пред-
мет данной патологии. Пациентам, особенно женщи-
нам, необходимо объяснять простые способы само-
диагностики, такие как, например, глотание воды пе-
ред зеркалом: при глотательных движениях хорошо
просматривается область щитовидной железы и мо-
гут стать заметны выбухания, асимметрия, которые
должны насторожить пациентку и стать поводом для
обращения к терапевту, эндокринологу, онкологу
для назначения дальнейшего обследования.
Как у взрослых, так и у детей зачастую опухоли
щитовидной железы никак не проявляют себя кли-
нически, и нарушения можно заметить подчас лишь
визуально. Поэтому любое изменение внешнего вида
шеи должно насторожить и врача, и пациента.
В дальнейшем симптоматика рака щитовидной
железы может включать в себя изменение тембра
Медицинский журнал «Дело Жизни»