онкохирургия
Актуальная терапия при раке
щитовидной железы
Афанасьева Зинаида Александровна
профессор кафедры онкологии, радиологии и пал-
лиативной медицины КГМА – филиала ФГБОУ ДПО
РМАНПО МЗ РФ, секретарь Научного общества онко-
логов РТ, врач – эндокринолог-онколог высшей ква-
лификационной категории, доктор медицинских наук
Во всем мире сегодня отмечается рост заболева-
емости раком щитовидной железы. В Татарстане за
20 лет заболеваемость выросла вдвое: если в 1990-е
годы онкологи ежегодно брали на учет 103-105 боль-
ных с данной патологией, то сейчас это более 200 па-
циентов. Рак щитовидной железы – заболевание до-
вольно редкое (встречается в среднем у 1 из 10-20 па-
циентов с патологией щитовидной железы) и в целом
по своему течению более доброкачественное, не-
жели другие злокачественные опухоли: около 90%
его случаев составляет дифференцированный рак,
протекающий длительно. За счет этого индекс нако-
пления больных в республике из года в год – более
11 (для сравнения: в случае рака пищевода этот по-
казатель равен единице). О подходах к диагностике
и лечению пациентов с раком щитовидной железы мы
поговорили с профессором кафедры онкологии, ра-
диологии и паллиативной медицины КГМА – филиала
ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Зинаидой Александров-
ной Афанасьевой.
№11 (43) 2018
— Известны ли на сегодняшний день факторы,
располагающие к развитию злокачественных
новообразований щитовидной железы?
— Самым главным этиологическим фактором яв-
ляется радиация. Те, кто ликвидировал последствия
техногенных аварий или работал на производстве,
связанном с выбросом радиоактивных веществ, па-
циенты, регулярно подвергаемые медицинским об-
следованиям или процедурам, связанным с лучевой
нагрузкой, пероральным применением изотопов
и т.д. – лица, имеющие любой контакт с радиаци-
онным излучением (даже малые дозы являются по-
вреждающими), попадают в группу риска, особенно
по дифференцированному раку щитовидной железы.
К слову, после аварии на Чернобыльской АЭС в ре-
гионах, близких к зоне поражения, резко возросла
заболеваемость данным видом рака. Поэтому при
техногенных авариях, связанных с выбросом радио-
активных веществ, необходимо проводить йодную
профилактику: пить йодомарин в дозе, в 10 раз пре-
вышающей обычную профилактическую. Это 10 та-
блеток по 100 мкг в день в течение всего периода
воздействия радиации.
Второй важный фактор, безусловно, экологиче-
ский: те неблагоприятные условия, что способствуют
росту заболеваемости зобом, способствуют и росту
заболеваемости раком. В эту группу факторов риска
входят техногенные загрязнения, токсичные про-
мышленные выбросы и так далее.
Еще одним обстоятельством, способствующим раз-
витию онкопатологии щитовидной железы, является
недостаток йода в организме, поскольку низкий уро-
вень этого микроэлемента ведет к повышению уров-
ня ТТГ, что, в свою очередь, стимулирует не только
функцию, но и гиперплазию и пролиферацию клеток
железы. Необходимыми профилактическими мерами
в данном случае выступают прием препаратов йода
(йодомарин, йодбаланс и т.д.), включение в диету
пищевых продуктов, богатых йодом, умеренное по-
требление продуктов и веществ, обладающих стру-
могенными свойствами (например, крестоцветных,
рапса, некоторых лекарств и других).
Говоря об этиологии рака щитовидной железы, не-
обходимо обозначить и наследственный фактор: се-
годня мы можем говорить о генетических мутациях,
передаваемых по наследству. Особенно актуальна
проблема отсроченных последствий воздействия ра-
диации: так, реализация мутации генов может про-
изойти не у самих лиц, подвергшихся облучению,
а у их потомков.
К слову, наследственным является медуллярный
рак щитовидной железы: в клинической практике
встречаются случаи, когда этой формой рака болеют
сразу несколько членов одной семьи. При данной па-
тологии поражаются клетки, производящие кальци-
тонин, поэтому определение его уровня у пациентов
с узлами в щитовидной железе позволяет выявлять
заболевание на ранней стадии. Встречаются случаи
и наследственного дифференцированного рака.
— В чем особенность дифференцированного
рака щитовидной железы?
— Это биологически благоприятная опухоль, ха-
рактеризующаяся длительным течением и хорошим
21