хирургия
Таблица 3. Динамика коагулограммы в процессе лечения больных с осложненным острым аппен-
дицитом (М±т)
Здоровые
п=30 До лечения
п=40 Традиционная
терапия, п=30 Время свертывания крови, с.
Время рекальцификации плазмы, с.
АЧТВ, с
Толерантность к гепарину
Протромбиновое время, с.
Тромбиновое время, с.
Антитромбин III, %
Фибриноген, г/л
Фибринолиз эуглобулиновый, мин.
Скорость растворения 1 г фибрина, мин.
Фибринолиз хагеманзависимый, мин.
Скорость растворения 1 г фибрина, мин.
Фибринолиз, индуцированный
стрептокиназой, мин.
Скорость растворения 1 г фибрина, мин. 375±16
109±7,5
32,3±1,2
605±38,4
14,0±0,3
15,0±0,2
100±1,2
3,2±0,6
151±6,6
48,3±1,2
18,0±1,2
5,9+0,4 224±38*
97±8,1
28,0±2,4
224±38*
15,0±0,2
12,5+0,3
66,6±3,2*
7,3±0,8*
311±33*
37,9±1,5*
42,4±2,3*
5,9±0,4 295±14*
94±7,2
28±1,5
406+38* **
14,7±0,23
15±0,35
82,0±2,5* **
6,1±0,8*
290±27*
48,4±3,4**
31,1±3,4* **
5,1±0,7 Традиционная
терапия +
Тималин, п=33
392±23**
103+7,2
33,0±0,8
496±38* **
14,7±0,3
17,5±0,5**
98±2,4**
5,5±0,3* **
207±14* **
35,5±4,6*
26,6±1,4* #*
4,8+0,4* **
10,0±0,1 22,5±0,3* 16,6±1,4* 10,7±1,3** **
3,3±0,16 3,1±0,25 2,74±0,28 1,9±0,21* **
ПДФ, мкг/мл 20,2±0,6 112±21,0* ** 66+9,1* ** 31,3±4,2* **
α1-антитрипсин, ЕД
α2-макроглобулин, мг/литр
Этаноловый тест, % положительных случаев
Протаминсульфатный тест, %
положительных случаев 100±2,4
2320±68
- 144±12,1*
2010±102**
86 123±6,6*
1700±96**
53 107+4,1**
2166±122
11
- 82 43 8
Изучаемые показатели
Примечание: то же, что и в табл. 2
Следует отметить, что депрессия фибринолиза в на-
ших исследованиях зависит не только от уменьшения
уровня активатора плазминогена, но и от снижения
концентрации плазмина, о чем свидетельствует уд-
линение времени растворения фибринового сгустка
под воздействием стрептокиназы. Кроме того, тор-
можение фибринолиза обусловлено увеличением
уровня протеазного ингибитора (α1-антитрипсина) и
α2-макроглобулина, а также может быть связано с по-
вышением концентрации образовавшегося фибрина.
В следующей серии наблюдений мы изучили, как из-
меняется состояние коагуляционного гемостаза и фи-
бринолиза у больных неосложненным острым аппен-
дицитом под воздействием стандартной терапии изо-
лированно и совместно с Тималином. Эти наблюдения
проведены в первые сутки после операции, а также
через 10 дней после нее. Полученные данные пред-
ставлены в таблице 2.
Как видно из представленной таблицы, традици-
онная терапия при осложненном гнойным процессом
остром аппендиците не приводит к нормализации
свертывающей системы крови и фибринолиза. У таких
больных к концу курса терапии сохраняется высокий
уровень фибриногена, остается сниженной антитром-
биновая активность и удлиненными все виды фибри-
нолиза. У значительной части больных выпадают по-
ложительными этаноловый и протаминсульфатные
тесты, что свидетельствует о довольно интенсивном
внутрисосудистом свертывании крови.
Между тем использование наряду с традиционной
терапией иммуномодулятора Тималина практически
нормализует состояние свертывающей системы кро-
ви и фибринолиза. В то же время у них сохраняется
повышенная толерантность плазмы к гепарину, уве-
личенная концентрация фибриногена, слегка удли-
ненное тромбиновое время и заторможенным фибри-
20
нолиз. Однако эти сдвиги не столь существенны, как
при использовании лишь традиционной (стандартной)
терапии. Кроме того, при лечении стандартными ме-
тодами у больных произошло значительное снижение
уровня α2-макроглобулина, тогда как при использова-
нии Тималина его содержание приблизилось к норме.
Особо следует обратить внимание на то, что к концу
терапии у больных резко сократилась скорость рас-
творения 1 г фибрина, что может свидетельствовать
о большей концентрации (а может быть, активности)
образующегося плазмина.
Представленные данные лишний раз свидетельству-
ют о том, что применение биорегуляторов не только
восстанавливает иммунитет, но и благотворно ска-
зывается на состоянии системы гемостаза, благодаря
чему значительно улучшаются результаты терапии за-
болеваний, сопровождающиеся развитием вторичных
иммунодефицитов и хроническим ДВС-синдромом.
Выводы
При неосложненном течении острого аппендицита
развивается гиперкоагуляция, снижается содержание
антитромбина III, увеличивается концентрация фи-
бриногена и ПДФ и больше чем в половине случаев
выпадают положительные реакции на этанол и прота-
мин сульфат. При остром аппендиците, осложненном
развитием гнойного процесса, эти сдвиги проявляют-
ся в большей степени.
Традиционная терапия осложненного и неосложнен-
ного острого аппендицита значительно уменьшает, но
не ликвидирует явление гиперкоагуляции и депрес-
сии фибринолиза. Применение Тималина в комплексе
с традиционной терапией приводит к нормализации
свертываемости крови и фибринолиза и ликвидирует
явления ДВС-синдрома.
Со списком литературы можно ознакомиться в редакции
Медицинский журнал «Дело Жизни»