хирургия
ВЛИЯНИЕ ТИМАЛИНА НА СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
У БОЛЬНЫХ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ И ОСЛОЖНЕННЫМ
ТЕЧЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
И.Д. Лиханов, М.Н. Цыбиков, Р.А. Абдулаев, Б.И. Кузник, Н.Н. Цыбиков
ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» (А.В. Говорин, ректор, заслуженный врач РФ, д.м.н.,
профессор)
ГУЗ «Читинская областная клиническая больница» (И.Д. Лиханов, главный врач, к.м.н.)
ФГУ «321 Окружной военный клинический госпиталь» (Ю.А. Пономарев, начальник госпиталя, полковник м/с)
Резюме. При неосложненном течении острого ап-
пендицита развивается гиперкоагуляция, снижается
содержание антитромбина III, возрастает концентра-
ция фибриногена и ПДФ и больше чем в половине
случаев выпадают положительные реакции на эта-
нол и протамин сульфат. При остром аппендици-
те, осложненном развитием гнойного процесса, эти
сдвиги проявляются в большей степени.
Традиционная терапия осложненного и неослож-
ненного острого аппендицита уменьшает, но не
ликвидирует явление гиперкоагуляции и депрессии
фибринолиза. Применение Тималина в комплексе с
традиционной терапией приводит к нормализации
свертываемости крови и фибринолиза и ликвидирует
явления ДВС-синдрома.
Состоянию системы гемостаза при развитии хирур-
гической гнойной инфекции вообще, и при ослож-
ненном течении острого аппендицита в частности,
посвящено значительное число работ [2-6, 11]. При
этом большинство исследователей приходит к вы-
воду, что при указанных состояниях возникает ги-
перкоагуляция и тормозится фибринолиз вплоть до
развития хронической формы диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Не вы-
зывает сомнений, что развитие ДВС не только ухуд-
шает состояние больного, но и значительно снижает
эффективность применяемой терапии.
Вместе с тем в последние годы показано, что при-
менение Тималина, обладающего иммуномодулиру-
ющим и репаративным действием [7-10], не толь-
ко способствует ликвидации иммунодефицита, но
и приводит к нормализации процесса свертывания
крови [9-13]. Исходя из сказанного, мы решили из-
учить, какое влияние оказывает Тималин на состоя-
ние системы гемостаза у больных с неосложненным и
осложненным течением острого аппендицита.
Методы исследования
Изучение свертывающей системы крови и фибри-
нолиза произведено у 125 больных с острым аппен-
дицитом. У 80 больных был зарегистрирован флег-
манозный, у 31 – гангренозный и у 14 – катаральная
формы. Все больные были разделены на 2 подгруп-
пы: 62 больных с неосложненным течением и 63 с
нагноением послеоперационного периода. При лече-
нии больных с неосложненным течением послеопе-
рационного периода применялись обычные методы
терапии. В группе больных с осложненным течени-
ем к общепринятым методам терапии добавлялось
вскрытие гнойника с последующим дренированием.
Действие Тималина (10 мг внутримышечно на про-
тяжении 8-10 дней) исследовали на 55 больных.
Остальные больные получали традиционную тера-
пию.
18
Нами изучались показатели, характеризующие об-
щую коагуляционную активность крови, отдельные
фазы коагуляции и фибринолиз. Были использова-
ны следующие методики: 1. время рекальцификации
плазмы; 2. активированное частичное тромбопла-
стиновое время (АЧТВ); 3. протромбиновое время;
4. тромбиновое время; 5. концентрация фибриногена
(метод ракетного иммуноэлектрофореза с моноспе-
цифическими антисыворотками против фибриногена
(Санкт-Петербургский институт гематологии и пере-
ливания крови); 6. тотальный эуглобулиновый фи-
бринолиз; 7. хагеманзависимый (каолиновый) фи-
бринолиз; 8. фибринолиз, индуцированный стреп-
токиназой; 9. уровень антитромбина-Ш (методом
ракетного иммуноэлектрофореза с антисыворотками
против антитромбина III); 10. этаноловый тест; 11.
протаминсульфатный тест; 12. концентрация ПДФ
(определялась методом ракетного иммуноэлектрофо-
реза с помощью антисывороток к фрагментам фибри-
ногена (Санкт-Петербургский институт гематологии и
переливания крови). Исследование α1-антитрипсина
и α2-макроглобулина определяли методом ракетного
иммуноэлектрофореза с помощью реактивов фирмы
Behrmg (Германия). Все перечисленные методы вош-
ли в современное руководство по изучению систе-
мы гемостаза [1] и не нуждаются в дополнительном
разъяснении.
В качестве контроля исследования проведены на
30 здоровых людях в возрасте от 18 до 25 лет. Полу-
ченные данные обработаны методом вариационной
статистики для связанных и не связанных между со-
бой наблюдений, а также вычислен показатель до-
стоверности различий (Р). С этой целью использова-
лась программа Microsoft Excel 2000.
Результаты и обсуждение
В первой серии наблюдения нами было изучено со-
стояние свертывающей системы крови и фибриноли-
за у больных с осложненным и неосложненным те-
чением острого аппендицита в момент поступления
пациентов в стационар. Полученные данные пред-
ставлены в таблице 1.
Как видно из представленных данных, при остром
аппендиците развивается гиперкоагуляция, сопро-
вождаемая депрессией фибринолиза. Чем тяжелее
протекает заболевание, тем значительнее изменя-
ются тесты, характеризующие состояние свертыва-
ющей и фибринолитической активности крови. При
этом у большинства испытуемых выпадают положи-
тельные тесты на этанол и протаминсульфат, что
наряду с увеличением концентрации фибриногена
и снижением антикоагулянтной активности может
свидетельствовать о развитии хронической формы
ДВС-синдрома.
Медицинский журнал «Дело Жизни»