хирургия
ток больных должен быть разделен на «гнойных»
и «чистых». Больные с гнойно-воспалительными за-
болеваниями должны лечиться отдельно, в отделе-
нии гнойной хирургии. Если такой случай зафикси-
рован в отделении плановой хирургии, пациент дол-
жен быть изолирован от основной массы больных.
Соблюдение правил асептики и антисептики – глав-
ный принцип и способ профилактики послеопераци-
онных раневых инфекционных осложнений.
Необходима тщательная обработка рук хирурга пе-
ред операцией и самого операционного поля, а также
отсутствие дополнительных открытых участков тела
во время операции и щадящее обращение с тканя-
ми. Излишняя травматизация тканей также является
фактором, предрасполагающим к развитию послео-
перационных раневых осложнений, поскольку соз-
дает условия для возникновения ишемии тканей, ге-
матом, которые впоследствии могут инфицироваться.
Важно и правильное завершение операции, в част-
ности постановка дренажа в рану, подкожно-жиро-
вую клетчатку при необходимости, а также дальней-
шее бережное отношение к ране. Если отсутствуют
видимые проявления воспалительного процесса
и речь идет о чистой ране, необходимо дать ей по-
кой в первые двое суток, с осмотром и оценкой ее
состояния на третьи сутки после хирургического
вмешательства. В случае если послеоперационная
область ведет себя спокойно, следует обработать ее
спиртовым раствором или 3%-ной перекисью водо-
рода и наложить новую повязку.
Контрольная перевязка, обязательно проводимая
на третьи сутки, может обнаружить и наличие пато-
логического процесса в ране. Помимо клинических
признаков воспаления, для постановки/уточнения
диагноза может быть проведено ультразвуковое ис-
следование, которое позволит определить наличие
полости, требующей пунктирования, дренирования
для эвакуации экссудата (серомы, гематомы). Совре-
менные средства визуализации – УЗИ, компьютерная
томография, к которой также прибегают, особенно
если речь идет о внутрибрюшных осложнениях, –
объективизируют клиническую картину, которую мы
видим.
В случае обнаружения полости нужно опираться
на хорошо известное всем хирургам правило: «Где
гной, там вскрой». В данном случае показано вскры-
тие раны путем разведения ее краев либо дополни-
тельного разреза для того, чтобы выпустить экссу-
дат, с последующей постановкой дренажа при необ-
ходимости (в случае небольших образований бывает
достаточно пунктирования и санации антибактери-
альным составом с последующим наблюдением за
состоянием раны).
Большое значение имеет правильная санитарная
обработка послеоперационной раны. Так, сотрудник
нашей кафедры доцент А.Г. Измайлов предложил
новую инструментальную технологию, которая была
запатентована: специальное устройство, надеваемое
на палец, с помощью определенной техники движе-
ний эффективно механически очищает раневую по-
верхность. Одним из способов снизить интраопера-
ционную травматизацию тканей стала предложенная
А.Г. Измайловым игла с особым способом затачива-
ния, рассчитанным математически: мы доказали, что
данная игла меньше травмирует окружающие ткани,
уменьшая тем самым вероятность развития инфекции
№11 (43) 2018
после хирургического вмешательства. Безусловно,
это не решает проблему целиком, да это и вряд ли
возможно, однако помогает снизить количество по-
слеоперационных раневых осложнений.
— Какое значение имеет консервативная те-
рапия, в частности применение антибактери-
альных средств?
— Рекомендуется проведение предоперационной
антибиотикопрофилактики – золотым стандартом се-
годня являются цефалоспорины второго поколения,
которые вводятся за 30-40 минут до разреза в стан-
дартной дозировке 500-1000 мг. Необходимость
превентивного применения антибиотиков широкого
спектра действия обусловлена неоднородностью кру-
га болезнетворных агентов, вызывающих рассматри-
ваемые осложнения. Так, сегодня есть данные о том,
что в стационаре он меняет свой состав в течение
двух-трех недель, поэтому уверенно предполагать
инфицирование каким-либо одним возбудителем не
представляется возможным. Цефалоспорины второго
поколения дают возможность максимально охватить
возможный спектр микробов, способных вызвать
гнойно-воспалительные раневые осложнения. В ряде
случаев при проведении бакпосевов, выявляющих
какой-либо конкретный вид патогенной микрофло-
ры, в профилактических целях дополнительно могут
быть назначены и другие препараты, например ме-
тронидазол, оказывающий воздействие на простей-
шие и анаэробы.
Необходимость в терапии возникает при появле-
нии признаков воспаления в области хирургического
вмешательства. По показаниям после вмешательства
назначается антибактериальная терапия, необходи-
мость в которой определяется в том числе и харак-
тером самого заболевания. Например, хирургическое
вмешательство при гангрене, патологии, изначально
предполагающей наличие инфекции, является од-
ним из наиболее опасных в плане развития раневых
гнойно-воспалительных осложнений.
После операции предполагается обязательная ан-
тибиотикотерапия, в том числе со сменой препарата:
могут быть назначены более мощные антибиотики из
группы карбапенемов курсом 5-7 дней по различным
схемам (например, по ступенчатой схеме, с началь-
ным внутривенным введением препарата и последу-
ющим переходом на пероральный прием). Хорошую
эффективность в этом плане демонстрируют и фтор-
хинолоны, отличающиеся в числе прочего удобной
дозировкой (400 мг внутривенно один раз в день).
Отмечу, что данные препараты применяются для ле-
чения гнойно-воспалительных инфекций и в профи-
лактических целях не используются.
В более легких случаях для лечения гнойно-вос-
палительных осложнений ран после хирургического
вмешательства назначаются цефалоспорины третье-
го поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим
и др.). Кроме того, неплохо себя зарекомендовали
в этих случаях нестероидные противовоспалитель-
ные препараты, такие как диклофенак и др., не обла-
дающие антибактериальными свойствами, но оказы-
вающие хороший анальгетический и противовоспа-
лительный эффект. В хирургии такие препараты, как
правило, применяются путем внутримышечного вве-
дения. Прогноз при развитии раневых послеопераци-
онных гнойно-воспалительных осложнений в основ-
ном благоприятный.
Елена Рычкова
17