хирургия
Профилактика раневых гнойно-
воспалительных осложнений
при оперативных вмешательствах
Доброквашин Сергей Васильевич
заведующий кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО
КГМУ МЗ РФ, отличник здравоохранения РФ, профес-
сор, доктор медицинских наук
Несмотря на традиционно применяемые в хирургии
правила асептики и антисептики и детально прора-
ботанный комплекс профилактических мероприятий,
начиная от гигиенических мер при помещении хи-
рургического больного в стационар, на сегодняшний
день проблему раневых послеоперационных гнойно-
воспалительных осложнений еще нельзя назвать ре-
шенной. У определенного процента больных разви-
ваются гнойно-воспалительные процессы в области
оперативного вмешательства, причем в ургентной
хирургии этот процент заметно выше. Об актуаль-
ных на сегодняшний день подходах к профилакти-
рованию данного вида осложнений мы побеседовали
с заведующим кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО
КГМУ МЗ РФ, профессором Сергеем Васильевичем До-
броквашиным.
16
— Сергей Васильевич, насколько актуальна
сегодня проблема гнойно-воспалительных ра-
невых осложнений при оперативных вмеша-
тельствах?
— Вопрос раневых послеоперационных гнойно-
воспалительных осложнений – старый, современный
и до сих пор не решенный, даже несмотря на то, что
на данный момент детально проработаны все меры их
профилактики – до, во время и после операции. В об-
щей структуре хирургических заболеваний хирур-
гическая инфекция наблюдается у 35-45% больных
и протекает часто в виде раневой инфекции пост-
травматических и послеоперационных ран, а также
в виде острых и хронических гнойных заболеваний.
Если говорить об инфекции области хирургиче-
ского вмешательства, то, по разным данным, ее рас-
пространенность составляет от 4 до 37%, а в случае
контаминированных ран – до 40%. И это, нужно при-
знать, очень много. Формы осложнений могут быть
различными – инфильтраты, серомы, нагноения и др.
Таким образом, проблема эта существует и все еще
требует своего решения.
— Какие факторы влияют на развитие данного
вида послеоперационных осложнений?
— Их достаточно много. К объективным факторам
относится прежде всего возраст пациента: в по-
жилом возрасте способность к регенерации тканей
и противостоянию болезнетворным агентам снижа-
ется; безусловно, это наличие у пациента ожирения
и сопутствующих соматических патологий, в том чис-
ле сахарного диабета первого и второго типа, хоро-
шо известно, что для этого заболевания характерно
плохое заживление ран и значительное снижение им-
мунитета.
К объективным, закономерным причинам развития
осложнений относится непосредственно само забо-
левание, которое предполагает наличие гнойной ин-
фекции (например, гангрена и др.). В целом вопрос
гнойно-воспалительных раневых осложнений связан
в большей степени с неотложной хирургией. Однако
большее беспокойство для врача представляют ос-
ложнения, возникающие после так называемых чи-
стых операций, например планового грыжесечения
при грыжах брюшной стенки различной локализации.
Эта группа самая малочисленная – от 1,5 до 7% по
разным данным, но такие ситуации все же суще-
ствуют.
Субъективные факторы, способствующие возникно-
вению послеоперационных осложнений, это травма-
тизация тканей, в определенных случаях – задержка
оперативного вмешательства по разным причинам,
в том числе, например, вследствие отсутствия воз-
можностей для диагностики, условий для проведения
вмешательства и так далее.
— Какие меры принимаются для того, чтобы
осложнения предотвратить?
— Комплекс профилактических мероприятий начи-
нается с момента, когда больной перешагнул прием-
ный покой. Первое – это гигиеническая ванна. Далее
работают базовые принципы асептики: «Все, что со-
прикасается с раной, должно быть стерильно» и «По-
Медицинский журнал «Дело Жизни»