хирургия
кации данного метода предусматривают частичное
либо полное ушивание раны.
— Какие решения предлагают современные
аппаратные методики оперативного лечения
геморроя?
— Более прогрессивным методом на сегодняшний
день является метод Лонго, или циркулярная гемор-
роидопексия, – резекция слизистого и подслизисто-
го слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Процедура выполняется при помощи специального
кругового хирургического степлера, что позволяет
втянуть выпадающие узлы: вены с варикозными по-
ражениями фиксируются выше их первоначального
расположения. Это эффективный метод лечения ге-
морроя на поздних стадиях, относительным недостат-
ком которого является высокая стоимость операции.
Еще один инновационный способ лечения запу-
щенного геморроя был разработан японскими специ-
алистами в 2000 году. Это допплер-контролируемая
дезартеризация геморроидальных узлов – малоинва-
зивный метод лечения внутреннего геморроя путем
прошивания и перевязки артерий, питающих гемор-
роидальные узлы, под контролем ультразвуковой
допплерографии. В прямую кишку вводится допплер,
при помощи которого обнаруживаются сосуды, иду-
щие от нижней прямокишечной артерии и питающие
внутренние узлы. Затем эти сосуды перевязываются,
вследствие чего патологический геморроидальный
узел отрезается от кровоснабжения, и болезнь, соот-
ветственно, отступает.
Наука не стоит на месте, и на основе этой методики
в Австрии был разработан способ хирургического ле-
чения геморроя под допплеровским контролем с ис-
пользованием аноскопа с обзорным окном. Благодаря
ему обнаруженный геморроидальный узел стало воз-
можным тут же прошить. Таким образом, происходит
поиск сосудов, питающих узлы, на всех коллекторах
с одновременным уничтожением этих узлов.
Описанные допплер-контролируемые операции
эффективны при удалении внутренних геморрои-
дальных узлов, однако наружные узлы при этом не
исчезали. Представлялась необходимой разработ-
ка метода, при котором мог бы происходить лиф-
тинг, поднятие этих узлов и втягивание их внутрь
с последующим удалением указанными способами.
И в Австрии в 2006 году был изобретен аппарат RAR,
позволивший одновременно с дезартеризацией про-
извести шов, для того чтобы выполнить лифтинг на-
ружных геморроидальных сосудов и таким образом
ликвидировать все патологические узлы.
Таков в целом спектр способов хирургического ле-
чения запущенного геморроя, применяемый на се-
годняшний день в колопроктологической практике.
К сожалению, в Казани пока недоступны некоторые
прогрессивные методы лечения этой патологии, та-
кие как метод Лонго и метод допплер-контролиру-
емой дезартеризации, в силу того, что очень доро-
гостоящими являются как оборудование, так и сами
операции.
— Каков прогноз хирургического лечения
запущенного заболевания?
— Если операция назначена по показаниям и про-
ведена правильно, прогноз у радикального лечения
геморроидальной болезни благоприятный. Признать-
ся, в моей практике еще ни один пациент после хи-
рургического лечения не вернулся с рецидивом. Хотя
вообще встречать такие случаи мне приходилось. Ве-
роятность рецидива повышает нерадикально выпол-
ненное оперативное вмешательство, а также низкий
комплаенс самого пациента, когда он не следует ре-
комендациям лечащего врача, не меняет образ жиз-
ни, чтобы профилактировать продолжение болезни
и возникновение новых узлов. Известно, что лучшая
профилактика геморроя – это нормализация диеты и
образа жизни, а также контроль стула.
Кроме того, в ряде случаев этому способствует сама
болезнь. Дело в том, что, кроме геморроидальных
узлов, обычно расположенных на 3, 7 и 11 часах,
встречаются еще и дочерние узлы, расположенные,
к примеру, на 1, 5 часах и так далее – до 5-7 коллек-
торов. Доктор, который не имеет достаточно опыта,
вполне может иссечь дочерние коллекторы, приняв
их за основные. И тогда радикальность операции не
будет достигнута, поскольку удаление именно основ-
ных коллекторов патологических узлов ведет к ис-
чезновению дочерних.
После хирургического лечения запущенного ге-
морроя пациенту важно дать правильные рекомен-
дации. Так, в течение месяца после вмешательства
ему необходимо соблюдать достаточно строгую дие-
ту с ограничением острой, грубой, копченой, со-
леной и консервированной пищи. Рекомендуется
ограничение поднятия тяжестей до 5-7 килограм-
мов и адекватная двигательная нагрузка: ежеднев-
ная ходьба способствует лучшей циркуляции кро-
ви в бассейне малого таза. Если у пациента работа
связана с длительным сидением, он должен само-
стоятельно выполнять лечебно-профилактические
упражнения. Одним из таких простых, но эффек-
тивных упражнений является следующее: на вдохе
следует подняться на носки и втянуть внутрь анус,
на выдохе – опуститься на пятки и расслабить за-
днепроходное отверстие.
В качестве вспомогательной фармакотерапии, спо-
собной улучшить состояние сосудов, можно рекомен-
довать такие препараты, как Детралекс и Флебодиа.
Для более быстрого заживления послеоперационной
раны пациентам назначаются свечи с метилураци-
лом, аппликации или свечи с облепиховым маслом.
Для нивелирования болевого синдрома, который,
к слову, может сохраняться довольно долгое вре-
мя после операции, применяются свечи Натальсид,
содержащие в своем составе альгинат натрия и об-
ладающие противовоспалительным, репаративным
и обезболивающим действием. Если имеется выра-
женный болевой синдром, могут быть использованы
свечи с анестетиком, например Проктоседил, Релиф
Адванс, Прокто-Гливенол и другие.
Елена Рычкова
№11 (43) 2018
15