хирургия
Комплексная терапия геморроя
на последних стадиях развития
патологического процесса
Коломенский Сергей Николаевич
врач-колопроктолог
высшей
квалификационной
категории, заслуженный врач РФ и РТ
Геморрой занимает достаточно большую нишу сре-
ди всех колопроктологических заболеваний. По ста-
тистике, 75% трудоспособного населения страдает
геморроидальной болезнью. Из них сложные и запу-
щенные случаи геморроя отмечаются у 5-10% паци-
ентов. Как правило, этот недуг на поздних стадиях
больше распространен у жителей сельской местно-
сти, чему зачастую способствует несерьезное отно-
шение к своему здоровью и нежелание обращаться
к врачу, повышенные физические нагрузки, а подчас
отсутствие или недоступность по месту проживания
узких специалистов. Между тем диагностика и лече-
ние запущенных форм геморроя сегодня не представ-
ляет особых трудностей, отмечает заслуженный врач
РФ и РТ, врач-колопроктолог высшей квалификаци-
онной категории Сергей Николаевич Коломенский.
— Сергей Николаевич, какие факторы отяго-
щают болезнь и ведут к развитию геморроя до
поздних стадий?
— В первую очередь это нарушение стула – фактор,
способствующий переходу болезни в более тяжелую
стадию. Как ни парадоксально, частый жидкий стул,
так же как и запор, способствует напряжению тазо-
вого дна, а следовательно, усилению кровенаполне-
ния и набуханию внутренних и наружных геморро-
идальных узлов, что при системном случае диареи
ведет к развитию болезни в более поздние стадии.
Другой важный фактор – это, безусловно, сидячая
работа. Длительное время, проводимое в таком по-
ложении, вызывает застой в малом тазу, например
у водителей, офисных работников, кассиров и пред-
ставителей других профессий.
14
К ведущим факторам риска геморроя в целом от-
носятся также беременность, неправильное питание
с малым количеством овощей и большим количе-
ством углеводов и специй, а также травмы заднего
прохода. Определенное значение имеет и наслед-
ственность.
— Какие методы лечения, в том числе на позд-
них стадиях заболевания, сегодня применяются
в клинической практике?
— Выделяют четыре стадии геморроя. Заболевание
на первой и второй стадии либо не требует опера-
тивного лечения, либо при необходимости таким па-
циентам проводится малоинвазивное вмешательство,
как правило, в амбулаторных условиях. Например,
латексное лигирование, когда на геморроидальный
узел надевается латексное кольцо, которое препят-
ствует кровоснабжению узла: лишенный доступа
крови, узел отмирает, на чем геморроидальная бо-
лезнь, собственно, заканчивается. Или склеротера-
пия – метод, при котором в просвет геморроидальных
узлов вводится особое вещество, вызывающее смор-
щивание узлов, вследствие чего наступает излече-
ние. К малоинвазивным операциям также относятся
вмешательства с использованием лазерного скаль-
пеля, лазерно-волнового скальпеля, радиоволновая
хирургия аппаратом «Сургитрон».
На третьей и особенно четвертой стадиях, когда
имеют место невправляемое выпадение узлов или
кровотечение, требуется серьезный подход к лече-
нию: здесь однозначно показана хирургическая опе-
рация по иссечению геморроидальных узлов. Для
этого могут быть использованы различные методики
и инструменты. Так, удаление узлов может быть про-
изведено при помощи высокочастотного ультразву-
кового скальпеля Harmonic: после наложения зажи-
мов наружные и внутренние узлы поэтапно убирают-
ся, при этом не требуется наложение швов.
Еще один приемлемый способ – геморроидэктомия
с помощью аппарата Ligasure. По сути, Ligasure – это
генератор для электролигирования сосудов (между
собой хирурги в шутку называют его «сварочный ап-
парат»), который буквально сваривает пораженную
ткань, сжимая ее, запечатывая и затем удаляя. Швы
при данной операции также не предусмотрены. Од-
нако один шов может быть наложен на ножку узла –
на питающий сосуд. Как показывает практика, это
оправданно.
Самый распространенный способ лечения геморроя
на поздних стадиях – геморроидэктомия по Миллига-
ну – Моргану и ее модификации. Метод Миллигана –
Моргана является классическим, и состоит он в ди-
вульсии сфинктера, рассечении слизистой оболочки
прямой кишки по обе стороны от геморроидальных
узлов, выделении узлов вместе с сосудистой ножкой
снаружи внутрь и затем отсечении узла и лигирова-
нии сосудистой ножки. Постоперационная рана при
этом не ушивается, а заживает вторичным натяжени-
ем. Это вполне эффективный и применимый метод,
однако нужно отметить, что заживление раны здесь
нередко осложнялось формированием рубцов, кото-
рые сужают анальное отверстие. К слову, модифи-
Медицинский журнал «Дело Жизни»