хирургия
Современные тенденции
герниопластики в оперативном
лечении грыж живота
Анисимов Андрей Юрьевич
главный внештатный специалист хирург МЗ РТ, за-
ведующий кафедрой скорой медицинской помощи
и медицины катастроф КГМА – филиала ФГБОУ ДПО
РМАНПО МЗ РФ, главный специалист по хирургии
ГАУЗ ГКБ №7 г. Казани, заслуженный врач РФ и РТ,
член-корреспондент РАЕН, профессор, доктор меди-
цинских наук
Согласно последним статистическим данным, гры-
женосительство отмечено у 4% жителей Земли. За-
болеваемость в среднем составляет 5-6 человек на
1000 населения. Нередко причиной беспокойства па-
циентов становится эстетический дефект вследствие
наличия опухолевидного образования на передней
брюшной стенке, а основной жалобой – изменения его
размеров при перемене положения тела, физической
нагрузке, кашле или натуживании. Однако проблемой
является частое ущемление грыжевого содержимого,
а это всегда острая ситуация, связанная с непосред-
ственной угрозой жизни и необходимостью экстрен-
ного хирургического вмешательства. О современных
технологиях оперативного лечения абдоминальных
грыж рассказал главный внештатный специалист хи-
рург МЗ РТ, заведующий кафедрой скорой медицин-
ской помощи и медицины катастроф КГМА – филиа-
ла ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заслуженный врач РФ
и РТ, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских
наук, профессор Андрей Юрьевич Анисимов.
10
— Насколько актуальна проблема грыженоси-
тельства?
— Грыжи передней брюшной стенки встречаются
в 70-80% случаев у мужчин и в 10-15% – у женщин.
Соотношение женщин-грыженосителей к мужчинам
составляет 1:15. Еще в 1924 году английский хирург
A. Keith писал: «…если мы возьмем 1000 мужчин с гры-
жей, то обнаружим в 970 случаях паховую грыжу,
в 20 случаях бедренную грыжу, а в остальных 10 слу-
чаях пупочную грыжу. Если мы возьмем 1000 женщин
с грыжей, то увидим 500 паховых грыж, 340 бедрен-
ных грыж и примерно 160 пупочных грыж».
Сегодня в мире ежегодно выполняется 20-21 мил-
лион грыжесечений, в том числе в США – 800 тысяч,
в Германии – 280 тысяч, в Англии – 200 тысяч, во
Франции – 150 тысяч, в Италии – 130 тысяч. В Россий-
ской Федерации ежегодно оперируется 250-280 тысяч
человек, из них у 50 тысяч операция выполняется по
поводу ущемленной грыжи (соотношение – 1:5).
— Какие факторы провоцируют развитие
осложнений абдоминальных грыж?
— Наружная вентральная грыжа представляет со-
бой выхождение внутренних органов брюшной по-
лости, покрытых брюшиной, через естественные или
патологические отверстия в мышечно-апоневротиче-
ском слое брюшной стенки, под кожу. Латинский тер-
мин hernia означает разрыв части структуры. Грыжи
могут возникать в любом месте брюшной стенки, пре-
жде всего в области пахового и бедренного каналов,
пупочного кольца и прочих редких локализациях.
Это болезнь чисто хирургического плана. Консерва-
тивный подход к лечению в такой ситуации не пред-
ставляется целесообразным. На ранних этапах сво-
его развития, при отсутствии физической нагрузки,
например в положении лежа, грыжевое выпячивание
может самопроизвольно вправляться в брюшную по-
лость. Если же пациент принимает вертикальное по-
ложение, давление в брюшной полости усиливается,
и выпячивание появляется вновь. Это так называе-
мая вправимая грыжа.
Длительная постоянная травматизация вследствие
движения содержимого грыжевого мешка из брюш-
ной полости и обратно приводит к образованию спа-
ек, которые фиксируют содержимое грыжевого меш-
ка. Чаще всего это петли кишок либо прядь большого
сальника как наиболее подвижные анатомические
структуры брюшной полости, способные свободно
перемещаться на относительно большие расстояния.
После такой фиксации грыжа превращается в не-
вправимую.
Это состояние может осложниться ущемлением гры-
жевого содержимого в грыжевых воротах с наруше-
нием кровоснабжения. Если ишемия продолжается
в течение нескольких часов, это может привести к не-
крозу содержимого грыжевого мешка с последующей
перфорацией кишечной стенки, развитию гнойно-
воспалительных процессов и других ситуаций, созда-
ющих непосредственную угрозу для жизни пациента.
— Каковы показания к операции при грыжах
живота?
— Показания к операции могут быть абсолют-
ными, или жизненными, когда возникает прямая
Медицинский журнал «Дело Жизни»