урология один из первых прооперированных пациентов , которому была выполнена резекция почки , потом даже обижался на меня за то , что я применил к нему « непроверенный метод », и только спустя 20 лет после операции признал мою правоту .
Особенность моего подхода к резекции почки состояла в том , что я проводил эту процедуру в условиях гипотермии – охлаждая орган при помощи льда . Это давало почти 2,5 часа преимущества во времени по сравнению с обычным методом – я мог спокойно оперировать в течение трех часов , в отличие от 25-30 минут при стандартных условиях операции . Работа моего диссертанта , посвященная внедрению данного вмешательства в клиническую практику , несколько лет тому назад заняла первое место по России среди молодых ученых .
Безусловно , к проведению резекции почки есть очень четкие показания . Это вмешательство оправданно и может быть эффективным в случае , если не прорастает капсула и опухоль не выходит за пределы почки , на стадиях Т2-Т1 . Мы успешно выполнили множество таких вмешательств . Некоторые больные живут после операции вот уже более 20 лет . Этот метод также запатентован .
— Знаю , что в сферу ваших научно-практических интересов входит и урогинекология .
— Да , и одно из выполняемых нами вмешательств – это операции по поводу пузырно-влагалищных свищей . В свое время я работал в Узбекистане , и там у меня была пациентка , которую ранее десять раз оперировали с целью лечения данной патологии , но все безуспешно . Я предложил ей применить свою методику , которая заключается в том , что на чреспузырном этапе со стороны мочевого пузыря выполняют циркулярный разрез , отступя от краев свища . Накладывают лигатуры вокруг свищевого отверстия . Фиксируют лигатуры к катетеру . Выводят с помощью катетера лигатуры через свищевой ход в сторону влагалища . На обновленные края свищевого хода со стороны мочевого пузыря накладывают шов Данотти . На влагалищном этапе вывернутые ткани свищевого хода иссекают . На стенку влагалища накладывают шов Данотти . Способ позволяет улучшить герметичность швов и сохранить кровоснабжение тканей оперируемого участка . В конце 1990-х годов на эту операцию было получено авторское свидетельство . Если говорить о лечении пациентов-мужчин , то новаторский подход был нами применен в хирургическом лечении аденом предстательной железы больших размеров . Дело в том , что при доступе к аденоме простаты через мочевой пузырь в предпузырном пространстве образовывалась полость , способствующая инфицированию и накоплению конкрементов , развитию недержания мочи и других осложнений .
Нами был предложен подход , при котором выполняется позадилонный внепузырный доступ . Сначала с одной стороны , между уретрой и прямой кишкой , на капсулу предстательной железы накладывают два ряда продольных швов длиной около трех сантиметров . Капсулу предстательной железы рассекают продольно между лигатурами . Уретру и шейку мочевого пузыря отделяют от аденоматозных узлов .
Затем эти же манипуляции проводят с противоположной стороны .
Вылущивание аденоматозных узлов проводят под контролем зрения , пальпаторным контролем баллона катетера Фолея в мочевом пузыре и под контролем пальца через прямую кишку . После чего ушивают ложе аденомы с каждой стороны . Устанавливают в предпузырном пространстве по бокам два двухпросветных катетера . Выводят катетеры через отдельные проколы вне операционной раны . Присоединяют их к активной аспирации в течение суток . Способ позволяет предупредить кровоточивость во время операции и в раннем послеоперационном периоде , максимально сохранить шейку мочевого пузыря и простатический отдел уретры , предупредить склероз шейки мочевого пузыря и стриктуру уретры .
— Одно из ваших новаторских предложений касалось хирургического лечения вазоренальной гипертонии .
— Иногда причиной гипертонии становятся аномалии развития почечной артерии . В норме от почки отходит одна артерия , при отклонении от нормы это могут быть два , три или четыре сосуда . Самый неблагоприятный вариант – когда аномальные артерии подходят к нижнему полюсу почки , давят на лоханку и тем самым вызывают нарушение оттока мочи . При таких аномалиях развития почечных сосудов 35-40 лет тому назад попросту перевязывали почечную артерию . У этих пациентов спустя некоторое время вследствие ишемии почек развивалась вазоренальная гипертония . Дело в том , что у почки нет внутриартериального анастомоза , каждый сосуд имеет свою зону кровоснабжения . При нарушении кровоснабжения возникает ишемия почки , начинает вырабатываться ренин , что и приводит к повышению артериального давления . В этом случае раньше убирали нижний полюс пораженной почки , что вызывало необходимость повторных операций , приводя в конечном итоге к удалению почки и , как следствие , к страданиям и снижению качества жизни пациента .
Мы доказали , что почечную артерию нельзя ни пересекать , ни перевязывать , и разработали методику перемещения нижнеполярного добавочного сосуда , при которой в ходе операции перемещается аномальная почечная артерия и , не вскрывая просвета , сбоку подшивается собственная почечная артерия . Таким образом , сдавливаемый сегмент почки освобождается , кровоснабжение органа восстанавливается и сохраняется . Данная методика , ставшая темой моей кандидатской диссертации , была запатентована и доказала свою эффективность .
И , конечно , нельзя не упомянуть такое важнейшее направление , как трансплантация почки , которое сегодня активно развивается в отделении пересадки почки РКБ . Например , сейчас отделение работает над расширением перечня показаний для трансплантации почки от родственного донора – при врожденных аномалиях почки и т . д . Хочется выразить надежду на дальнейшее совершенствование законодательства в области пересадки органов , которое открыло бы новые плодотворные перспективы для российской трансплантологии .
Лейла Ибрагимова
№ 8 ( 40 ) 2018 7