гинекология
В случае наступления беременности у женщин с одной почкой есть три варианта развития событий . В случае если женщина относительно здорова , у нее не наблюдается признаков почечной недостаточности и беременность протекает спокойно , мы ведем ее консервативно . При появлении признаков почечной недостаточности проводится соответствующее лечение . А вот при появлении острой почечной недостаточности , выраженной дисфункции почек сохранение беременности не показано . Острая почечная недостаточность служит показанием для прерывания беременности на любом сроке – здесь для нас приоритетным является сохранение жизни женщины .
К слову , у данной категории пациенток есть некоторые свои особенности . Так , нередко это возрастные первородящие женщины . И уговорить их на прерывание беременности бывает очень сложно : даже если пациентка понимает , что сохранение несет смертельную опасность для нее самой , она может не соглашаться ее прервать , поскольку , как правило , эта беременность не только первая , но и единственная .
При этом нужно понимать , что прерывание не улучшит состояние женщины , и в случае наступления следующей беременности врачи просто не разрешат ее пролонгировать . Поэтому очень часто эти женщины поздно встают на учет либо встают , но затем пропадают из поля зрения врача . Это делается намеренно , чтобы доктор не мог « запретить » им рожать . Материнский инстинкт не считается с жизнью матери , лишая женщину чувства самосохранения . Я сам в своей практике сталкивался с этим неоднократно .
— Можно ли обозначить гестационные сроки , на которых почечные осложнения возникают чаще всего и являются наиболее критичными ?
— Есть несколько критических сроков . Первый – 11-12 недель , второй – 18-22 недели и , наконец , 32 недели . Как правило , своеобразной финишной чертой служит срок 18-20 недель . Если женщина прошла его и ее состояние стабилизировалось , скорее всего , она сумеет сохранить беременность . Но если на первых двух сроках развивается почечная дисфункция , ее состояние быстро и лавинообразно ухудшается , и финалом этого состояния становится либо экстренное прерывание беременности , либо , к сожалению , летальный исход пациентки и плода .
Стоит отметить , что женщины даже при явном ухудшении здоровья нередко просят сохранить беременность , не давая согласия на ее прерывание . Однако состояние пациентки при этом не улучшается : вследствие наличия острой почечной недостаточности при единственной почке она вводит себя в огромный букет осложнений , которыми могут стать печеночная недостаточность , артериальная гипертензия с крайне высокими цифрами давления , кровоизлияние в мозг , геморрагический и ишемический инсульт , поражения центральной нервной системы и т . д ., не говоря уже о том , что данная пациентка , если она выживет , впоследствии однозначно уйдет на гемодиализ .
Нужно понимать , что прерывание беременности делает возможным полноценное нефрологическое лечение – расширяется спектр консервативных мероприятий , и само прерывание беременности улучшает иммунологический статус женщины ( мы считаем , что сама беременность приводит к иммунологическому параличу , поэтому состояние почек во время беременности ухудшается ).
— Есть ли случаи благополучного вынашивания и рождения детей у женщин с единственной почкой ?
— Безусловно . Как правило , это женщины с благополучным социальным статусом , планирующие беременность и предварительно санирующие инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза , без наличия полиорганных дисфункций . Рожать им рекомендуется в медучреждениях третьего уровня – перинатальных центрах . Нужно отметить , что среди женщин , перенесших нефрэктомию , прогноз все же менее благополучный . Удалив почку , мы не устраняем причину ее заболевания , будь то инфекционное поражение или злокачественный процесс – патологии , носящие системный характер , вследствие чего затрагивающие и вторую почку .
Что касается родоразрешения , то наиболее оптимальным вариантом нам представляется бескровное родоразрешение естественным путем . Однако нарушение функции почек очень часто влечет за собой повышение артериального давления , у этих пациенток нередко развивается преэклампсия – жизнеугрожающее осложнение , и тогда выбором становится кесарево сечение .
— Насколько часто акушерам-гинекологам приходится сталкиваться с пациентками , у которых одна почка ?
— В последнее время все чаще . Если раньше беременная женщина с одной почкой была едва ли не казуистикой , то сегодня рожают женщины не только с единственной , но и с пересаженной почкой ( в данном случае всю беременность женщину ведут нефролог и трансплантолог , при этом обязательно планирование беременности , поскольку необходима постоянная таблетированная поддержка после пересадки почки , с учетом фактора иммуносупрессии ). Это связано с тем , что если раньше больные с тяжелыми почечными патологиями , как правило , погибали , то сегодня нефрологи могут их лечить , проводить нефрэктомию , стабилизировать их состояние .
В моей практике встречается в среднем пять таких пациенток в год , из которых две – с пересаженной почкой . В этих случаях стремимся пролонгировать беременность до срока жизнеспособности плода , после чего происходит родоразрешение . Для этого назначаются препараты , снижающие сократительную деятельность матки ( токолитики ), препараты , улучшающие кровоснабжение маточно-плацентарного комплекса , биохимический контроль ( в первую очередь анализы мочи ), а также еженедельные консультации нефролога . В случае ухудшения гомеостаза немедленно ставится вопрос о прерывании беременности . В целом лечение и ведение беременных женщин с единственной почкой осуществляется в соответствии с Национальным руководством по акушерству ( последнее издание – 2015 года ).
В заключение хотелось бы отметить , что , как бы банально это ни прозвучало , главное правило профилактики осложнений беременности у женщин с одной почкой – это здоровый образ жизни . И в первую очередь профилактика воспалительных заболеваний , своевременная санация патологических очагов в органах малого таза и недопущение восходящей инфекции , поскольку самой распространенной причиной нефрэктомии в молодом возрасте являются тяжелые и запущенные воспалительные процессы в почке .
Елена Рычкова
№ 8 ( 40 ) 2018 33