гинекология
Особенности ведения беременности у женщин с единственной почкой
Хасанов Албир Алмазович заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , главный специалист по акушерству и гинекологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ , федеральный эксперт Росздравнадзора , лауреат премии « Врач года – 2010 », лауреат премии РТ в области науки и техники 2017 года , профессор , доктор медицинских наук
Еще пару десятилетий назад женщины с единственной почкой были практически лишены возможности выносить и родить ребенка . Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и ресурсами , чтобы помочь сохранить подобные случаи беременности . По разным данным , частота родов у таких пациенток составляет от 150 до 270 на 30 тыс . родов . Однако нужно понимать , что отсутствие жизненно важного органа накладывает свой отпечаток на здоровье женщины и прогноз беременности . О нюансах ведения беременности у пациенток с единственной почкой мы побеседовали с профессором кафедры акушерства и гинекологии им . проф . В . С . Груздева ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , главным специалистом по акушерству и гинекологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ Албиром Алмазовичем Хасановым .
— От чего зависит выбор тактики ведения беременных пациенток с единственной почкой ?
— В первую очередь необходимо дифференцировать , чем обусловлено отсутствие одной почки у женщины – врожденный ли это порок развития или следствие оперативного лечения какой-либо патологии .
В первом случае , когда девочка родилась с одной почкой , ее организм , как правило , в дальнейшем компенсирует отсутствие другой – единственная почка берет на себя все необходимые функции , которые должен был выполнять второй парный орган . При условии , что женщина вела нормальный образ жизни , если она является первородящей , в течение беременности у нее не было простудных , вирусных или инфекционных заболеваний , роды у такой пациентки ведутся консервативно . Естественно , при этом проводится регулярный и подробный мониторинг состояния ее здоровья .
При наличии данной почечной патологии при сроке гестации 11-12 недель вопрос сохранения беременности решается пренатальным консилиумом , включающим специалистов различного профиля ( как правило , такой консилиум у нас собирается в РКБ ). Если это единственная от рождения и нормально функционирующая почка , то , как правило , это означает благоприятный прогноз , нормальное ведение беременности и консервативное родоразрешение .
Иной случай , когда почка была удалена вследствие злокачественной опухоли , септического или воспалительного процесса . Чаще всего это пиелонефрит , гломерулонефрит , то есть заболевания , при которых почечная ткань изменяется и не может нормально функционировать . Главная беда здесь в том , что все это системные патологии и даже после хирургического удаления одной почки вторая очень часто также оказывается поражена , поскольку ситуации изолированного поражения только одной почки практически невозможны . В этом случае беременность обязательно должна планироваться .
Таким образом , говоря о ведении беременности у женщин с одной почкой , в первую очередь необходимо подчеркнуть , что прогнозирование , течение и тактика ведения родов при единственной врожденной почке и одной почке , оставшейся в результате нефрэктомии по поводу какой-либо патологии , будут совершенно различными .
— Что необходимо учитывать при наблюдении женщин , у которых почка была удалена вследствие болезни ?
— Этим пациенткам необходимо пройти полное обследование с участием уролога и нефролога еще до беременности , с целью выяснить , нет ли в принципе противопоказаний к беременности и родам . Так , основным противопоказанием служит почечная недостаточность , определяемая по совокупности таких показателей , как повышение креатинина , снижение удельного веса мочи , олигурия , изменения лейкоформулы крови , наличие артериальной гипертензии и др . Во всех случаях в первом триместре здесь необходим пренатальный консилиум , чтобы решить , следует ли сохранять беременность либо прерывать ее .
32 Медицинский журнал « Дело Жизни »