Дело Жизни дж8 | Page 29

нефрология Этиопатогенез и терапия различных форм тубулоинтерстициального нефрита Максудова Аделя Наилевна профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, куратор нефрологического отделения ГАУЗ РКБ МЗ РТ, член Научного общества нефроло- гов России, Российского диализного общества и Ев- ропейского общества нефрологов (ERA-EDTA), отлич- ник здравоохранения РФ, врач-терапевт, нефролог высшей квалификационной категории, доктор меди- цинских наук Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – это груп- па заболеваний, куда входят воспалительные, мета- болические и токсические болезни почек, протека- ющих с первичным или преимущественным пораже- нием канальцев почек и интерстиция (межуточной ткани). По данным некоторых стран, ТИН составляет 25-30% у больных с поздними стадиями хронической болезни почек и больных, находящихся на диализе. Особенность и опасность данной патологии в том, что ее выявление крайне затруднено вследствие незна- чительности, а в ряде случаев и отсутствия клиниче- ских симптомов. Этиология острого и хронического ТИН, диагностика и подходы к лечению этих забо- леваний стали предметом нашего разговора с про- фессором кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, куратором нефрологического отделения ГАУЗ РКБ МЗ РТ Аделей Наилевной Максудовой. — С чем связано развитие острого интерстици- ального нефрита? — ОТИН, или острая интерстициальная нефропа- тия, это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, влекущее за собой сниже ние функ- ции почек. Принято считать, что в более чем 80% случаев ОТИН ассоциирован с токсическим воздей- ствием медикаментов. Наиболее частым является острый аллергический интерстициальный нефрит, №8 (40) 2018 возникающий при повторном контакте с препаратом и проявляющийся симптомами острого почечного по- вреждения – отеками, почечным синдромом, лихо- радкой, а также общими аллергическими проявлени- ями (лимфоцитоз, эозинофилия, сыпь, отек Квинке и другие). Известно, что чаще всего аллергические реак- ции, в том числе аллергический нефрит, вызывают антибиотики пенициллинового ряда, фторхиноло- ны, тиазидные и петлевые диуретики, аллопуринол. В нефрологической практике это представляет опре- деленный нонсенс: нередко аллергическая нефро- патия развивается именно после лечения болезней мочевых путей: например спустя 1-2 недели после окончания курса терапии цистита или пиелонефрита. Критериями постановки диагноза здесь служат снижение клубочковой фильтрации и мочевой син- дром в виде лейкоцитурии, эозинофилурии, лимфо- цитурии. Если такие изменения появились на фоне приема какого-либо нового медикамента или после него, можно достоверно определить это заболевание. Главный принцип терапии в данном случае – отмена препарата. При снижении функции почек коротким курсом назначаются глюкокортикостероиды. Следует исключать ОТИН при остром почечном по- вреждении, возникшем после применения рентген- контрастных веществ. Все препараты, используемые при проведении рентгенконтрастных исследований, в той или иной мере являются нефротоксичными, в то же время известна и аллергия на йодсодержа- щие контрасты. Токсичность зависит от осмолярности химического компонента: известно, что более высо- коосмолярные вещества более токсичны. Разрабо- таны шкалы для оценки риска развития рентгенкон- трастной нефропатии. Если у пациента есть снижение функции почек, диабет или анемия, а предполагается введение большой дозы рентгенконтрастного препа- рата, необходимо провести оценку по этим шкалам. Небольшую группу ОТИН составляют иммунные заболевания. Крайне редко это проявление ревма- тологических патологий, гранулематозный ОТИН, связанный с такими заболеваниями, как саркоидоз, бруцеллез и т.д. Определенную часть составляют идиопатические ОТИН. — В чем специфика хронической формы ТИН? — Клиника хронического тубулоинтерстициально- го нефрита (ХТИН) крайне скудна. У этих пациентов, как правило, нет отеков и болевого синдрома, редко наблюдается артериальная гипертензия (легкой сте- пени и успешно контролируемая медикаментозно). Одним из ранних симптомов ХТИН может быть про- теинурия легкой степени и снижение удельного веса мочи при стандартных исследованиях. И до тех пор, пока у больного не снизится скорость клубочковой фильтрации (а это может произойти и через 5-10 лет после начала болезни), у него может не отмечаться никаких проявлений болезни. Такие пациенты часто появляются у врача с хронической болезнью почек IV-V стадии, формируя группу больных с диагнозом терминальной почечной недостаточности, возник- шей по неизвестной причине. 29