нефрология
Этиопатогенез и терапия различных
форм тубулоинтерстициального
нефрита
Максудова Аделя Наилевна
профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО
КГМУ МЗ РФ, куратор нефрологического отделения
ГАУЗ РКБ МЗ РТ, член Научного общества нефроло-
гов России, Российского диализного общества и Ев-
ропейского общества нефрологов (ERA-EDTA), отлич-
ник здравоохранения РФ, врач-терапевт, нефролог
высшей квалификационной категории, доктор меди-
цинских наук
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) – это груп-
па заболеваний, куда входят воспалительные, мета-
болические и токсические болезни почек, протека-
ющих с первичным или преимущественным пораже-
нием канальцев почек и интерстиция (межуточной
ткани). По данным некоторых стран, ТИН составляет
25-30% у больных с поздними стадиями хронической
болезни почек и больных, находящихся на диализе.
Особенность и опасность данной патологии в том, что
ее выявление крайне затруднено вследствие незна-
чительности, а в ряде случаев и отсутствия клиниче-
ских симптомов. Этиология острого и хронического
ТИН, диагностика и подходы к лечению этих забо-
леваний стали предметом нашего разговора с про-
фессором кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО
КГМУ МЗ РФ, куратором нефрологического отделения
ГАУЗ РКБ МЗ РТ Аделей Наилевной Максудовой.
— С чем связано развитие острого интерстици-
ального нефрита?
— ОТИН, или острая интерстициальная нефропа-
тия, это первичное поражение почечных канальцев
и интерстиция, влекущее за собой сниже ние функ-
ции почек. Принято считать, что в более чем 80%
случаев ОТИН ассоциирован с токсическим воздей-
ствием медикаментов. Наиболее частым является
острый аллергический интерстициальный нефрит,
№8 (40) 2018
возникающий при повторном контакте с препаратом
и проявляющийся симптомами острого почечного по-
вреждения – отеками, почечным синдромом, лихо-
радкой, а также общими аллергическими проявлени-
ями (лимфоцитоз, эозинофилия, сыпь, отек Квинке
и другие).
Известно, что чаще всего аллергические реак-
ции, в том числе аллергический нефрит, вызывают
антибиотики пенициллинового ряда, фторхиноло-
ны, тиазидные и петлевые диуретики, аллопуринол.
В нефрологической практике это представляет опре-
деленный нонсенс: нередко аллергическая нефро-
патия развивается именно после лечения болезней
мочевых путей: например спустя 1-2 недели после
окончания курса терапии цистита или пиелонефрита.
Критериями постановки диагноза здесь служат
снижение клубочковой фильтрации и мочевой син-
дром в виде лейкоцитурии, эозинофилурии, лимфо-
цитурии. Если такие изменения появились на фоне
приема какого-либо нового медикамента или после
него, можно достоверно определить это заболевание.
Главный принцип терапии в данном случае – отмена
препарата. При снижении функции почек коротким
курсом назначаются глюкокортикостероиды.
Следует исключать ОТИН при остром почечном по-
вреждении, возникшем после применения рентген-
контрастных веществ. Все препараты, используемые
при проведении рентгенконтрастных исследований,
в той или иной мере являются нефротоксичными,
в то же время известна и аллергия на йодсодержа-
щие контрасты. Токсичность зависит от осмолярности
химического компонента: известно, что более высо-
коосмолярные вещества более токсичны. Разрабо-
таны шкалы для оценки риска развития рентгенкон-
трастной нефропатии. Если у пациента есть снижение
функции почек, диабет или анемия, а предполагается
введение большой дозы рентгенконтрастного препа-
рата, необходимо провести оценку по этим шкалам.
Небольшую группу ОТИН составляют иммунные
заболевания. Крайне редко это проявление ревма-
тологических патологий, гранулематозный ОТИН,
связанный с такими заболеваниями, как саркоидоз,
бруцеллез и т.д. Определенную часть составляют
идиопатические ОТИН.
— В чем специфика хронической формы ТИН?
— Клиника хронического тубулоинтерстициально-
го нефрита (ХТИН) крайне скудна. У этих пациентов,
как правило, нет отеков и болевого синдрома, редко
наблюдается артериальная гипертензия (легкой сте-
пени и успешно контролируемая медикаментозно).
Одним из ранних симптомов ХТИН может быть про-
теинурия легкой степени и снижение удельного веса
мочи при стандартных исследованиях. И до тех пор,
пока у больного не снизится скорость клубочковой
фильтрации (а это может произойти и через 5-10 лет
после начала болезни), у него может не отмечаться
никаких проявлений болезни. Такие пациенты часто
появляются у врача с хронической болезнью почек
IV-V стадии, формируя группу больных с диагнозом
терминальной почечной недостаточности, возник-
шей по неизвестной причине.
29