Онкоурология
Особенности лечения больных со злокачественными опухолями почек
Моисеев Владимир Николаевич ассистент кафедры урологии и нефрологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , врач-уролог высшей квалификационной категории , кандидат медицинских наук
Ежегодно в мире регистрируется 250 тыс . новых случаев рака почки . Смертность при этом составляет 100 тыс . человек в год , то есть каждый второй пациент со злокачественной опухолью почки умирает в течение года с момента постановки диагноза . В России ежегодный прирост больных раком почки составляет около 20 тыс . человек . В целом , по статистике , в последние годы наблюдается увеличение числа таких больных . А среди всех злокачественных образований рак почки сегодня занимает восьмое место . Об особенностях ведения пациентов с этой патологией рассказал ассистент кафедры урологии и нефрологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Владимир Николаевич Моисеев .
— Каковы предпосылки к возникновению рака почки ?
— Мужчины заболевают раком почки вдвое чаще , чем женщины , что связано в том числе и с приверженностью вредным привычкам . Курение , ожирение и гипертоническая болезнь являются причиной до 50 % случаев заболевания . Немаловажным является фактор окружающей среды , в частности контакт с химическими веществами . Так , распространение в 1930-е годы производств с применением анилиновых красителей привело к росту заболеваемости раком мочевыводящих путей : рабочий , который находился в тесном контакте с анилином в течение 7-10 дней , практически гарантированно попадал к врачу с раком мочевого пузыря .
Рак почки также находится в ощутимой зависимости от воздействия канцерогенов . То же относится и к лекарственным средствам : люди , длительное время принимающие фармпрепараты , например диуретические средства , попадают в группу риска по развитию онкопатологий почки , как и пациенты с хронической почечной недостаточностью , находящиеся на диализе , у которых риск возникновения злокачественной опухоли возрастает на 40 %.
Необходимо помнить о том , что у онкоурологических больных отмечается склонность к мультифокальности поражения . Это наиболее характерно для рака почки , мочеточника и мочевого пузыря : если пациенту проводят трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря , то вероятность рецидива у него весьма высока – 70-90 %, при резекции почки в 70-90 % случаев также возможен рецидив .
Есть данные и о генетической предрасположенности к развитию рака почки . Об этом свидетельствуют врожденные онкопатологии почки у детей , такие как опухоль Вильмса . Заболеваемость здесь составляет от 5 до 10 % от всех злокачественных образований у детей ( наиболее частый тип рака почки у них ). К сожалению , это высокозлокачественная и очень агрессивная опухоль , поэтому продолжительность жизни таких пациентов , как правило , невелика .
— Какие факторы влияют на определение хода лечения ?
— Методика выбора тактики лечения почки хорошо отработана . Так , показаниями к резекции опухоли является размер образования – не более 5 см , а также локализация в стороне от лоханочной системы и крупных сосудов , что позволяет выполнить органосохраняющую операцию .
В целом тактика радикального лечения рака почки претерпевает изменения . Ранее полагали , что радикальная нефрэктомия подразумевает удаление почки , а также мочеточника до нижней трети , лимфоузлов и надпочечников . Сегодня считается , что удалять надпочечники необходимо только в том случае , если имеет место истинное прорастание опухоли в надпочечник либо метастатический процесс , морфологически верифицированные . В остальных клинических ситуациях в настоящее время , как правило , адреналэктомия не проводится . В случае рака лоханки и мочеточника агрессивность хирургического лечения возрастает : иссечение мочеточника совмещает-
№ 8 ( 40 ) 2018 27