Детская урология
Актуальные вопросы диагностики и лечения варикоцеле
Рашитов Ленар Фаридович заведующий кафедрой неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Института фундаментальной медицины и биологии КФУ , врач – детский хирург , детский уролог-андролог поликлиники « Азино » ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ , врач высшей квалификационной категории , доцент , кандидат медицинских наук
Несмотря на наличие современных способов диагностики и лечения , варикоцеле и сегодня остается актуальной проблемой в урологии и андрологии . Его характерной особенностью является варикозное расширение вен семенного канатика , провоцирующее нарушение оттока венозной крови от мужских гонад , что приводит к поражению репродуктивной функции яичек и развитию мужского бесплодия . О диагностике и лечении варикоцеле рассказывает заведующий кафедрой неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Института фундаментальной медицины и биологии КФУ , детский уролог-андролог поликлиники « Азино » ДРКБ МЗ РТ , доцент , кандидат медицинских наук Ленар Фаридович Рашитов .
— Ленар Фаридович , что представляет собой заболевание , известное как варикоцеле , и насколько часто оно встречается ?
— Варикоцеле представляет собой патологию , сопровождающуюся расширением вен гроздевидного сплетения семенного канатика яичка . Частота встречаемости заболевания варьирует , по данным разных авторов , от 4,4 до 30,7 % среди всех мужчин , а среди детей старшего возраста – от 8 до 25 %. При этом пик заболеваемости приходится на подростков 14-15 лет , которые составляют от 16 до 23 % среди больных с урологическими заболеваниями .
Распространенность варикоцеле среди юношей в Казани составляет примерно 15 %. Само по себе заболевание не угрожает жизни подростка и не вызывает особых жалоб . Однако основной проблемой является осложнение варикозного расширения вен семенного канатика – мужское бесплодие , а также болевой синдром .
Частота возникновения мужского бесплодия как осложнения варикоцеле составляет от 20 до 83 %. Причинами этого считаются повышенная температура в мошонке , венозный застой ; ухудшение питания за счет удлинения питающих артерий , сужения их просвета и артериоспазма , механическое давление на яичко со стороны варикозно расширенных вен . — Каков этиопатогенез заболевания ? — Несмотря на то что болезнь была описана древними греками : «... вены раздуты и извиты над яичком , которое становится меньше противоположного ...», до сих пор нет однозначного мнения о причинах , которые приводят к ее возникновению . Считается , что к варикоцеле может привести врожденная особенность – слабость сосудистой стенки вен , а также повышение давления крови в венах малого таза и мошонки .
Профессор Н . Р . Акрамов считает варикоцеле синдромом проявления различных патологических состояний . Описан так называемый аортомезентериальный пинцет , то есть сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией , что приводит к повышению давления в системе левой тестикулярной вены . Такое состояние может привести и к возникновению артериальной гипертензии у подростка ( система ренин-ангиотензинальдостерон ).
— Расскажите о диагностике данной патологии . Насколько она сложна и как выявляется варикоцеле ?
— Необходимо сказать , что болезнь протекает практически бессимптомно . Только на отдаленных стадиях могут появиться жалобы на тупые тянущие боли при физических нагрузках , поднятии тяжестей или длительной ходьбе в соответствующей половине мошонки с возможной иррадиацией в паховую , промежностную или поясничную область . Эти боли могут исчезать при принятии телом горизонтального положения .
На начальных этапах развития варикоцеле может выявить только врач . Поэтому , по правилам диспансеризации детей , всех мальчиков в возрасте 12 лет должен осмотреть детский уролог-андролог . При ос-
№ 8 ( 40 ) 2018 25