андрология
• Воспалительный хронический тазовый болевой синдром ( в секрете простаты , моче и эякуляте определяются лейкоциты ).
• Невоспалительный хронический тазовый болевой синдром , при котором признаки воспаления отсутствуют . 4 . Асимптоматический хронический простатит . Ткачук В . Н . и соавт . ( 1989 ) предложили подразделять хронический простатит на бактериальный и абактериальный , выделив 3 фазы активности воспаления ( активная , латентная и ремиссия ), а в течении болезни – 3 стадии , характеризующиеся морфологически ( альтерация , пролиферация , склероз ).
Обобщенные данные показывают частоту отдельных видов простатита : острый бактериальный – 5-10 %, хронический бактериальный – 6-10 %, абактериальный простатит ( синдром хронической тазовой боли ) – 80-90 %, бессимптомный воспалительный простатит – 5 %. Известно , что абактериальный простатит по частоте превышает бактериальный в 8 раз , причем происхождение его остается неясным .
Клиническая картина . Симптомы воспаления предстательной железы можно разделить на четыре группы : 1 ). Болевые ощущения ( боль в промежности , заднем проходе , крестцовой области , паховой области и нижних отделах живота ); 2 ). Расстройства мочеиспускания ( поллакиурия , императивные позывы к мочеиспусканию , обструктивные симптомы ); 3 ). Сексуальные расстройства ( ускоренное семяизвержение , боли при семяизвержении , вторичные – снижение либидо и эректильная дисфункция ); 4 ). Снижение фертильности ( за счет изменения физико-химических и биохимических свойств эякулята ).
Диагностика 1 . Мазок из уретры . 2 . Трехстаканная проба мочи . 3 . Исследование секрета простаты . 4 . Бактериологическое исследование ( посев ) четырех порций мочи по методу Meares-Stamey . 5 . Исследование эякулята . 6 . Обследования на заболевания , передающиеся половым путем .
7 . Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) мочевого пузыря , простаты , определение остаточной мочи с применением трансректального датчика . УЗИ с возможностью изучения кровотока в предстательной железе ( допплеровское исследование ). 8 . Урофлоуметрия .
В комплекс лечения больного хроническим простатитом мы включаем :
1 . Мероприятия , направленные на нормализацию функций тазовых органов ( мочеиспускания , дефекации , половой жизни ). 2 . Медикаментозное лечение :
• Антибактериальная терапия в случае бактериального простатита
• Препараты , блокирующие нервные окончания в шейке мочевого пузыря и простаты ( А-адреноблокторы ). Препараты этой группы устраняют препятствия току мочи в области шейки мочевого пузыря , предотвращают рефлюкс ( заброс ) мочи в выводные протоки предстательной железы
• Нестероидные противовоспалительные препараты , оказывающие системное противовоспалительное воздействие
• Препараты , улучшающие микроциркуляцию и биохимические свойства секрета простаты
3 . Физиотерапевтическое лечение , направленное на улучшение кровообращения простаты и способствующее регенерации ее тканей .
4 . Нормализация половой жизни ( психосексуальная реабилитация , назначение ингибиторов фосфодиэстеразы , психотерапия ).
В связи с отсутствием четких схем этиотропного и патогенетически направленного лечения и высокой частотой рецидивов , с необходимостью поиска новых возможностей медикаментозной терапии и метафилактики хронического абактериального простатита было проведено исследование эффективности пептидных биорегуляторов « Сампрост » и « Тималин » в комплексном лечении хронического простатита .
Сампрост – комплекс биологически активных пептидов предстательной железы крупного рогатого скота ( экстракт предстательной железы ). Препарат « Сампрост » относится к препаратам , улучшающим метаболизм в предстательной железе , и корректорам уродинамики . Сампрост оказывает специфическое органотропное действие на предстательную железу и позволяет осуществить патогенетическую терапию связанных с нею заболеваний .
« Тималин » – комплекс полипептидных фракций , выделенных из тимуса крупного рогатого скота . Препарат восстанавливает нарушенную иммунологическую реактивность ( регулирует количество и соотношение Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций , стимулирует реакции клеточного иммунитета , усиливает фагоцитоз ), стимулирует процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения , а также улучшает течение процессов клеточного метаболизма .
Материал и методы . В исследование было включено 524 мужчины в возрасте от 20 до 45 лет ( средний возраст – 28,9 года ) и давностью заболевания от 4 мес . до 9 лет ( в среднем – 2,9 года ) с диагнозом : « Хронический абактериальный простатит . Обострение », находившиеся на лечении в урологическом отделении МСЧ № 70 с 2014 по 2017 год .
Обследование включало : сбор анамнеза , физический осмотр пациента , биохимический анализ крови , фиксацию показателей гемодинамики , регистрацию симптомов заболевания с использованием Международной шкалы NIH-CPSI ( National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index ), трансректальное ультразвуковое исследование , анализ эякулята с определением уровня лимонной кислоты , посев эякулята до и после лечения . Для оценки акта мочеиспускания выполняли урофлоуметрию . Качество половой жизни больных до и после лечения оценивалось с помощью шкалы « Международный индекс эректильной функции ( МИЭФ-5 )».
Все 524 больных наряду с традиционной медикаментозной терапией ( а-адреноблокторы , нестероидные противовоспалительные средства ) получали препараты « Сампрост » и « Тималин ». Препараты вводились внутримышечно по 10 мг ежедневно однократно в течение 10 дней .
Результаты исследования . При оценке влияния препаратов « Сампрост » и « Тималин » на различные группы симптомов было установлено , что эти препараты оказывают положительное действие и на болевой синдром , и на расстройства акта мочеиспускания у больных хроническим абактериальным простатитом . Так , после лечения интенсивность болевого синдрома по шкале NIP-CPSI снизилась с 19,2 ± 11,4
№ 8 ( 40 ) 2018 23