андрология
и краснота яичка, повышение температуры тела,
боль, обычно усиливающаяся при ходьбе и движе-
нии. Клинические проявления хронического орхита
не столь выражены, здесь основными будут болевой
синдром (тупые боли в яичке) и изменения, уплотне-
ния в яичке, придатке, мошонке.
Важно знать, что если не поймать острый орхит
в течение первых 24 часов с начала возникновения,
то он начнет хронизироваться. Спустя сутки острого
воспаления развивается лимфангоит: лимфатическая
система пытается бороться с воспалением, но безу-
спешно, и лимфатические сосуды также подвергают-
ся воспалению, а затем процесс развивается по типу
пролиферации, или склероза. Дифференциальный
признак хронического орхита – яичко и придаток
представляют собой единый конгломерат, прида-
ток не прощупывается отдельно при пальпации.
При этом поиск возбудителя воспалительного про-
цесса может быть уже затруднен, а исходом хрони-
ческой формы орхита становится сморщивание яичка
(нарушение сперматогенеза и гормонального фона –
мужской половой гормон тестостерон вырабатывают
только яички, а при сморщивании органа клетки Лей-
дига, которые его продуцируют, погибают). Поэтому,
когда у пациента снижена выработка тестостерона,
одним из обследований, позволяющих выяснить его
причину, является обследование на наличие хрони-
ческого орхита.
Диагностический комплекс по поводу орхита вклю-
чает в себя осмотр, пальпацию, скрининг УЗИ, мазок
на бакпосев. После этого пациента нужно госпитали-
зировать и назначить ему лечение. В первую очередь
это строгий палатный режим (вставать или ходить
пациенту запрещается), антибиотикотерапия (как
правило, фторхинолонами, обеспечивающими 96%
перекрытия инфекции), десенсибилизирующая тера-
пия (стандартно – димедрол, препараты хлористого
кальция и т.д.).
Есть убеждение, что эффективное десенсибилизи-
рующее действие оказывает препарат Индометацин,
и наша клиническая практика (мы использовали ин-
дометацин в форме свечей) это подтверждает. Неза-
служенно забыты сегодня сульфамидные препара-
ты, в частности 10%-ный этазол, мы назначаем его,
в том числе внутривенно, по 10 мл курсом 5-6 дней.
Физиотерапия при острых орхитах считается опас-
ной, поскольку увеличивает венозное полнокровие
больного органа.
Продолжительность курса лечения орхита в ста-
ционаре, по современным стандартам, составляет
6-7 дней, после чего пациент уходит на диспансер-
ный учет в поликлинику.
— Отличаются ли подходы к лечению хрони-
ческой формы орхита?
— В случае хронического орхита пациента не по-
мещают в стационар, он лечится амбулаторно. Под-
ходы к терапии при хроническом орхите те же, что
и при остром: ведущую роль в лечении играет анти-
биотикотерапия. Однако считается, что при хрониче-
ских процессах физиотерапия, напротив, желатель-
на, и пациенту могут быть назначены разнообразные
прогревания – курсы дарсонвализации, диадинамо-
терапии (ДДТ), различные аппликации, например
с парафином, а также электрофорез с антибиотиком.
Необходимо понимать, что хронические процессы
труднее поддаются лечению, нежели острые. Цель
терапии в данном случае – сохранить тот орган и те
его функции, которые остались у па циента. Главным
критерием эффективности лечения становится воз-
можность дифференцировать органы мошонки при
пальпации, на УЗИ, МРТ.
К сожалению, недооценка опасности хронического
орхита происходит во многом потому, что это парный
орган: считается, что функции вполне может выпол-
нять второе, не пораженное патологическим процес-
сом яичко. Однако это ошибочное суждение. Если
воспаление возникло с одной стороны, то нарушения
неизбежно будут и с другой. Второе яичко вовлека-
ется в воспалительный процесс практически всегда,
поэтому в клинической практике встречается и дву-
стороннее сморщивание яичек. При полной утрате
функции тестостероногенеза пациенты вынуждены
переходить на заместительную гормонотерапию.
— Что служит показанием к оперативному
лечению?
— После госпитализации пациента у врача есть
сутки для принятия решения: если на следующий
день после начала антибиотикотерапии не наблюда-
ется положительной динамики, больному показана
операция.
В случае прогрессирования заболевания развива-
ется эпидидимоорхит, то есть процесс начинает за-
трагивать интерстициальную ткань яичка. Во время
операции хирург прямым разрезом обнажает яичко,
полностью выпускает скопившуюся жидкость, заво-
рачивает оболочки за яичко и производит визуаль-
ный осмотр. Если патологические изменения еще
позволяют надеяться на восстановление, ставят пря-
мой дренаж и суспензорий, подтягивающий яичко,
а также делают новокаиновую блокаду по Лорину-
Эпштейну непосредственно в семенной канатик.
Если в течение нескольких минут качество крово-
обращения улучшается, можно сделать вывод о том,
что есть надежда на восстановление функции орга-
на. Если же после обнажения яичка хирург видит по-
чернение придатка вследствие некроза, то придаток
подлежит удалению. В случае распространения не-
кротического процесса на яичко выполняется также
резекция яичка, при локализации некроза в центре
яичка оно удаляется целиком. Таким образом, реше-
ние о характере и объеме хирургического лечения
определяется интраоперационно.
Мы стремимся донести до врачей-курсантов, с ко-
торыми работаем, основные принципы лечения орхи-
тов, один из которых – «Если сомневаешься, то луч-
ше прооперировать». Хочется с удовлетворением от-
метить, что в последнее время все чаще встречаются
клинические ситуации, когда пациента успевают го-
спитализировать и начать терапию в первые 24 часа
с начала заболевания, а главное, что сами пациенты
начали своевременно обращаться к врачу с данной
проблемой.
— Каковы взгляды урологов и хирургов на
прогнозы лечения орхитов?
— Если относиться к данной патологии правильно,
прогноз будет вполне положительным. При адекват-
ном и своевременном лечении возможно и нивелиро-
вать воспаление, и восстановить сперматогенез. Но
если процесс запустить, то ничего хорошего ждать
не приходится, выше я уже говорил об осложнениях,
которые влечет за собой нелеченый орхит. А если
учесть, что любые воспалительные процессы, осо-
бенно хронические, могут стать пусковым фактором
для появления злокачественных опухолей, то важ-
ность серьезного подхода к орхитам не будет вызы-
вать никаких сомнений.
Елена Рычкова
№8 (40) 2018
21