андрология
Орхиты в клинической практике уролога
Лобкарев Олег Александрович заведующий кафедрой урологии и нефрологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , врач – урологандролог , профессор , доктор медицинских наук
Орхит , или воспаление яичка у мужчин , это серьезное , имеющее социальные последствия заболевание , которое чаще всего приводит к изменению состояния сперматозоидов у половозрелых мужчин и бесплодию . Когда невозможность зачать потомство становится распространенной проблемой , что именно мы сейчас и наблюдаем , это приводит к депопуляции , когда в результате преобладания смертности над рождаемостью начинает снижаться численность населения . Это национальная проблема , причиной которой являются в том числе и орхиты , что , несомненно , определяет актуальность данной патологии . И непонимание ее социальной значимости приводит к тому , что врачи не обращают на орхиты должного внимания , считает профессор кафедры урологии и нефрологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , врач – уролог-андролог Олег Александрович Лобкарев .
— Олег Александрович , с какими факторами ассоциировано возникновение заболевания , в том числе его хронической формы ?
— Как правило , эту нозологическую форму доктора , занимающиеся урологией , просто недооценивают , ошибочно полагая , что это « несложное » заболевание , которое имеется едва ли не у каждого пациента мужского пола . Такое заболевание , как орхит , требует к себе правильного отношения . И прежде всего понимания того , что это заболевание , почти всегда сопряженное с теми или иными инфекциями , передаваемыми половым путем ( исключения из этого правила бывают , но очень редко ). Поэтому первая задача лечащего врача – выявить эту инфекцию , чтобы выработать адекватную тактику лечения .
Чаще всего орхит провоцируют неспецифические инфекции , которые постоянно присутствуют в окружающей среде , на коже и слизистых человека , но начинают выступать как патогены в случае снижения функции иммунной системы . К ним относятся Колиинфекция , стрептококки , стафилококки . Чуть реже возбудителями заболевания становятся уреаплазменная и микоплазменная инфекции , за ними следуют венерические инфекции – трихомоноз и гонорея . Таковы данные по нашей республике .
К слову , орхитам подвержены не только взрослые мужчины , но и подростки , более того , среди подростков ( 15,5-18,5 года ) заболеваемость гораздо выше : в пубертатном возрасте увеличение кровоснабжения яичка , его подвижности и чувствительности и другие факторы нередко приводят к возникновению неполного перекрута яичка – патологическому состоянию , которое спустя несколько часов уже практически не отличить от орхита . Подростковые орхиты составляют 18 % в структуре заболеваемости . На долю половозрелых мужчин от 21 до 31 года приходится 4 %. Немалую долю всех орхитов составляют посттравматические орхиты , развивающиеся вследствие повреждений мошонки , переохлаждения и так далее .
Одним из основных факторов хронизации орхитов и одной из главных проблем , связанных с этим заболеванием , является общая невнимательность врачей к таким пациентам . Больных с орхитом в большинстве случаев не госпитализируют , а отправляют на « наблюдение » или амбулаторное лечение , вследствие чего болезнь прогрессирует и становится хронической . Это крайне негативный факт .
Имеется статистика , согласно которой , если больного с острым орхитом не оперировать , а лечить консервативно , уровень восстановления сперматогенеза составляет 17 %, а если его вовремя госпитализировать и правильно прооперировать , то этот показатель – 78 %. Разница , как видите , огромная . Пациент с острым орхитом обязательно должен быть госпитализирован – в отделение терапии , хирургии либо урологии .
— Какие подходы к диагностике и терапии орхитов актуальны сегодня ?
— Диагностика острого орхита практически не представляет трудностей для уролога . Клинические проявления болезни известны : это увеличение
20 Медицинский журнал « Дело Жизни »