урология
Эндохирургическое лечение урологических патологий
Зубков Алексей Юрьевич доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , заслуженный врач РТ , отличник здравоохранения России , врач-уролог высшей квалификационной категории , кандидат медицинских наук
Эндоскопические урологические вмешательства – это закрытые контролируемые манипуляции на мочеполовом тракте , выполняемые под визуальным рентгенологическим , ультразвуковым или смешанным контролем . Физиология эндоурологии такова , что данное направление стояло у истоков эндоскопии в целом : история развития первого уретрального катетера относится к XVII веку . Не секрет , что одним из неприятных осложнений инфекционных болезней мочеполовых путей являлись стриктуры уретры . Классическая диагностическая и затем хирургическая эндоурология появилась намного позже и сегодня охватывает как нижние , так и верхние мочевые пути . Об эндохирургическом лечении урологических патологий мы поговорили с доцентом кафедры урологии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , заслуженным врачом РТ , врачом-урологом высшей квалификационной категории Алексеем Юрьевичем Зубковым .
— Для лечения каких групп патологий сегодня выполняются эндохирургические вмешательства ?
— В основном они выполняются на нижних мочевых путях . В последние 15-20 лет такие вмешательства получили очень широкое распространение ввиду , во-первых , новых видов энергии , таких как лазер , различные виды электрохирургии , плазменно-кинетические виды энергии , а во-вторых , значительного совершенствования способов визуализации . Например , одна из компаний , давно специализирующихся на производстве эндохирургического оборудования , выпускает мониторы с разрешением 4К , качество изображения на которых в 150 раз превышает картинку в режиме 4G . И такое достижение в области визуализации , безусловно , означает большой шаг вперед в развитии эндохирургии , результатом чего стало снижение кровопотери , повышение качества операций и так далее .
Возвращаясь к нозологическим группам патологий , в лечении которых активно используются эндохирургические методы , нужно назвать прежде всего заболевания предстательной железы ( аденома и неоперабельный рак предстательной железы – в качестве паллиативной хирургической помощи ), а также немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря ( по международной классификации стадия Т1 , в некоторых случаях – Т2 , если опухоль находится на боковых стенках и мы можем сделать глубокую резекцию вплоть до перфорации стенок мочевого пузыря ).
— Существуют ли противопоказания к проведению данной операции ?
— Среди преимуществ подобных операций можно назвать малый реабилитационный период и более быстрое возвращение пациента к привычному образу жизни . Но , как и в случае с любыми оперативными вмешательствами , к эндохирургическому лечению есть четкие показания и противопоказания . Так , противопоказаниями могут служить тяжелое состояние пациента и наличие серьезной соматической патологии , не позволяющее произвести адекватное анестезиологическое пособие . Мое личное мнение таково , что даже малая ожидаемая продолжительность жизни пациента не должна служить основанием для суждения о нецелесообразности оперативного лечения , тем более что медицина стремительно развивается и , возможно , уже завтра появятся новые методы и препараты , позволяющие этому пациенту помочь .
Противопоказанием к эндохирургии в урологии не является и возраст пациента , я оперировал больных от 16 до 98 лет . Общие противопоказания – наличие острых воспалительных заболеваний мочевых путей , а также анатомическая непроходимость мочевых путей для эндоскопического инструментария . Хотя последнее обстоятельство сегодня все чаще может корригироваться благодаря появлению большого количества мини-инструментов , гибких инструментов и т . д . К тому же всегда можно первым этапом восстановить проходимость , расширить мочевые пути , а вторым – осуществить непосредственно эндохирургическое лечение основной патологии .
14 Медицинский журнал « Дело Жизни »