урология ской сердечной недостаточностью , сахарным диабетом или приемом диуретиков . В моей практике был один пациент , которого терапевт направил к урологу с диагнозом « простатит », у него суточный диурез был 15 литров . Это пока что единственный случай несахарного диабета , который был мною отмечен .
Странгурия – это учащенное затрудненное мочеиспускание малыми порциями в сочетании с болевым синдромом . Как правило , оно связано с патологическим процессом в шейке мочевого пузыря и треугольника Льето .
При ишурии ( задержке мочи ) пациент не может опорожнить мочевой пузырь при наличии в ней мочи . Задержку необходимо дифференцировать с анурией , когда мочи в мочевом пузыре нет . Задержка мочи может быть острой и хронической . Причинами являются либо инфравезикальная обструкция , которая не позволяет опорожнить мочевой пузырь , как правило , из-за имеющегося какого-либо препятствия ( аденома простаты , стриктура уретры , фимоз и т . д .), или функциональные нарушения работы детрузора . Это может быть обусловлено нарушением иннервации либо декомпенсацией детрузора ввиду длительного течения инфравезикальной обструкции .
Особый случай – парадоксальная ишурия , она отмечается в случае , когда задержка мочи сочетается с ее недержанием . Недержание мочи – это непроизвольное ее выведение из мочеиспускательного канала , не поддающееся усилиям воли .
Выделяют три типа недержания . Ургентное недержание мочи – это внезапный трудно сдерживаемый позыв к мочеиспусканию . Стрессовое недержание – это ситуации , когда пациент как таковой позыв не чувствует , но теряет мочу , особенно при чихании , кашле или смехе . Существует также смешанный тип недержания мочи – сочетание ургентного и стрессового видов недержания . Чаще всего причиной недержания мочи у мужчин является поражение нервной системы ( перенесенный инсульт , рассеянный склероз , травмы ЦНС ), а также дисфункция мочевого пузыря , неудачные операции на шейке мочевого пузыря и предстательной железе . Особый вариант недержания – дриблинг , или подтекание мочи после мочеиспускания . При этой ситуации происходит самопроизвольное ее подтекание после мочеиспускания . Причина – недостаточная сила сокращения детрузора . Под действием силы гравитации остаточная моча начинает постепенно выделяться наружу , чему ослабленный мышечный аппарат не способен противостоять .
— Какие существуют на сегодняшний день эффективные методы лечения дизурических расстройств ?
— Говоря об эффективном методе их лечения очень важно поставить точный диагноз и определить причину данных жалоб . В случае если жалобы обусловлены воспалительными заболеваниями , пациенту показана комплексная противовоспалительная терапия , при наличии камней мочевого пузыря , камня нижней трети мочеточника – удаление конкремента , сужение мочеиспускательного канала требует либо программного бужирования , либо реконструктивной операции .
При раке мочевого пузыря или простаты необходимо комбинированное лечение с учетом стадии и степени злокачественности . Нейрогенные нарушения требуют лечения у невролога основного заболевания . В то же время понимание этиопатогенеза дизурических расстройств позволяет включить в алгоритм лечения широкого круга заболеваний препараты , которые помогают восстановить нормальный акт мочеиспускания или значительно снизить интенсивность СНМП .
Первым классом данных препаратов являются α1-адреноблокаторы . Воздействуя на α1-адренорецепторы в предстательной железе и шейке мочевых путей , препараты данного класса уменьшают как ирритативную , так и обструктивную симптоматику . Применение уроселективных α1-адреноблокаторов позволяет эффективно воздействовать на рецепторы мочевого пузыря и простаты и избежать побочных эффектов в виде гипотензии . В виду высокой эффективности α1-адреноблокаторы являются препаратами первой линии в лечении СНМП у мужчин . Также этот класс лекарств входит в комплекс лечения камней нижней трети мочеточника ( есть исследования об эффективности применения Тамсулозина ) и после трансуретральных операций .
Вторым классом препаратов в лечении СНМП является М-холинолитики . Эта группа блокируют мускариновые рецепторы детрузора , тем самым снимая его гиперактивность . Данная группа назначается при ирритативной симптоматике и отсутствии выраженной инфравезикальной обструкции . Наиболее распространенными противопоказаниями к применению холинолитиков являются глаукома и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта .
В ряде случаев используется комбинация α-адреноблокатора и М-холинолитика . Данная комбинация расслабляет шейку мочевого пузыря и уменьшает гиперактивность детрузора .
В случае сочетания выраженной ирритативной симптоматики и наличия инфравезикальной обструкции применение М-холинолитиков сопряжено с риском развития острой задержки мочи . Этим пациентам целесообразно включить в комплекс лечения селективный агонист β3-адренорецепторов ( Мирабегрон ).
Еще один из классов препаратов в лечении дизурических расстройств – ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа . Препараты этого ряда нашли применение в лечении эректильной дисфункции . Но теперь могут быть использованы в лечении СНМП . Единственным препаратом из этой группы , официально разрешенным к применению для лечения СНМП у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы , является тадалафил , назначаемый ежедневно в дозировке 5 мг / сут .
Эффект достигается за счет увеличения внутриклеточной концентрации циклического гуанозинмонофосфата , снижается тонус гладких мышц детрузора , предстательной железы и уретры . Другими эффектами воздействия являются улучшение кровотока в этой области , уменьшение активности хронических воспалительных процессов в простате и мочевом пузыре .
— Каков прогноз эффективности лечения дизурических расстройств ?
— Широкий выбор различных групп препаратов позволяет с высокой эффективностью проводить терапию дизурических расстройств . В ряде случаев данные препараты могут назначаться длительно . Но главная задача – лечить не симптомы , а болезнь . Задача уролога – проанализировать симптомы , определить возможные причины жалоб пациента , выбрать необходимые исследования и после их проведения установить верный диагноз . Только собрав анамнез и проведя физикальный осмотр с подтверждением диагностическими процедурами , врач-уролог должен определить тактику лечения с возможностью ее коррекции и перспективной оценкой эффективности .
Эмма Ситдикова
№ 8 ( 40 ) 2018 13