урология
Дизурические расстройства и их эффективная терапия
Нуриев Ильяс Рустамович врач-уролог урологического отделения ГАУЗ « Клиника медицинского университета », кандидат медицинских наук
Дизурия – это нарушение мочеиспускания , характеризующееся изменением состава и объема выделенной мочи , а также частотой и характером мочевыделения . Дизурические расстройства различного характера , объединенные в термин « симптомы нижних мочевых путей », встречаются примерно у 20-30 % населения . Отмечено увеличение распространенности дизурических расстройств с возрастом . Об эффективной терапии нарушений мочеиспускания мы поговорили с врачом-урологом урологического отделения ГАУЗ « Клиника медицинского университета » кандидатом медицинских наук Ильясом Рустамовичем Нуриевым .
— Насколько актуальна проблема дизурических расстройств в урологии сегодня ?
— Симптомы нижних мочевых путей ( СНМП ) являются актуальной не только медицинской , но и социальной проблемой , так как приводят к социальной дезадаптации . Как правило , они обусловлены широким спектром заболеваний .
Дизурические расстройства у пациентов мужского пола нередко ассоциированы с аденомой предстательной железы . Однако подобные симптомы могут быть вызваны и воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей ( цистит , простатит ), склерозом шейки мочевого пузыря ( болезнь Мариона ), стриктурой мочеиспускательного канала , камнем мочевого пузыря или уретры , раком предстательной железы или новообразованиями шейки мочевого пузыря , а также мышечно-инвазивной формой рака мочевого пузыря . Дизурическими расстройствами могут проявляться камни тазового отдела мочеточника . Нередко симптомы нижних мочевых путей обусловлены неврологической патологией .
— Каков этиопатогенез дизурических расстройств ?
— Патофизиология дизурических расстройств и подходы к их медикаментозному лечению обусловлены физиологическими механизмами мочеиспускания . Мочеиспускание – сложный рефлекторный процесс выведения мочи , который происходит при синхронном сокращении и расслаблении мышц мочевого пузыря . Функционирование мочевого пузыря происходит за счет взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов нервной системы . Причем симпатический отдел отвечает за удержание мочи , а парасимпатический – за опорожнение .
Современное представление о причинах развития дизурических расстройств не рассматривается сугубо обусловленной механической обструкцией , а в большей степени развитием гиперактивности детрузора . Оказалось , что при наличии инфравезикальной обструкции увеличивается количество α1-адреноцепеторов в зоне шейки мочевого пузыря . Также инфравезикальная обструкция вызывает гиперчувствительность к ацетилхолину за счет парасимпатической денервации , что обуславливает более стойкие и интенсивные сокращения .
Немаловажным фактором , влияющим на развитие СНМП , является также развитие гипоксии в детрузоре .
— Какие формы дизурических расстройств принято выделять ?
— Урологами принято выделять следующие виды дизурических расстройств : поллакиурия ( дневная или ночная ), странгурия , ишурия , недержание мочи .
При поллакиурии происходит учащенное мочеиспускание , моча выделяется малыми порциями . При этом суточный диурез никак не меняется . Очень важно дифференцировать поллакиурию от полиурии , когда учащенное мочеиспускание обусловлено увеличением диуреза .
Нередки случаи , когда специалисты смежных направлений , услышав жалобу на учащенное мочеиспускание , не вникают в ее суть , а сразу отправляют пациента к урологу . В итоге выясняется , что это либо никтурия , либо полиурия , обусловленная хрониче-
12 Медицинский журнал « Дело Жизни »