урология
Современные аспекты эффективного перитонеального диализа
Гатиятуллин Наиль Рафисович главный внештатный специалист по внепочечным методам очищения крови МЗ РТ , заведующий отделением гемодиализа ГАУЗ РКБ МЗ РТ , член Российского диализного общества , врач-нефролог , врач-хирург первой квалификационной категории
В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с хроническими заболеваниями почек пятой стадии , требующих заместительной почечной терапии . Последняя включает в себя три вида лечения : гемодиализ , перитонеальный диализ и трансплантацию почки . В России ( как и в РТ ) ведущим методом является гемодиализ , второе место занимает трансплантация почки , замыкает круг перитонеальный диализ . На сегодняшний день в Татарстане на гемодиализе находится 1488 пациентов , на перитонеальном диализе – 21 , из них 5 – дети . О современных аспектах эффективного перитонеального диализа мы поговорили с главным внештатным специалистом по внепочечным методам очищения крови МЗ РТ , заведующим отделением гемодиализа РКБ МЗ РТ Наилем Рафисовичем Гатиятуллиным .
— Наиль Рафисович , расскажите о перитонеальном диализе и его преимуществах по сравнению с гемодиализом .
— Перитонеальный диализ ( ПД ) – метод заместительной почечной терапии , основанный на принципах диффузии и конвекции . Он представляет собой выведение токсичных веществ и жидкости через перитонеальную мембрану из внутренней среды организма в диализирующий раствор , находящийся в полости брюшины .
При перитонеальном диализе происходит более плавное удаление уремических токсинов с постепенной нормализацией электролитного состава плазмы крови . Стабильный уровень ультрафильтрации не вызывает колебаний гемодинамики , что способствует более продолжительному в сравнении с гемодиализом ( ГД ) сохранению остаточной функции . То есть в случае возможности именно с ПД желательно начинать заместительную почечную терапию , хотя в большинстве случаев лечение начинается экстренно , с гемодиализа .
С перитонеального диализа возможен переход на ГД или проведение трансплантации почки . В ряде исследований показаны лучшие ближайшие результаты после пересадки почки у больных , находившихся на ПД , по сравнению с больными , получавшими ГД . При перитонеальном диализе ниже риск инфицирования вирусными гепатитами , чем при гемодиализе . И , наконец , начиная лечение с ПД , отодвигаются проблемы в создании сосудистого доступа .
Средняя продолжительность терапии ПД колеблется в пределах 5-6 лет , возможно и более длительное лечение – до 10 лет . Все зависит от транспортных характеристик брюшины , соблюдения пациентом правил асептики и антисептики при проведении обменов , а также от количества случаев инфекционных ( диализные перитониты , туннельная инфекция , инфекция места выхода катетера и т . д .) и неинфекционных осложнений ( дислокация катетера из полости малого таза , окутывание просвета катетера сальником , закупоривание просвета фибрином и т . д .).
В нашей республике перитонеальный диализ проводится в трех лечебных учреждениях : РКБ МЗ РТ и ДРКБ МЗ РТ ( Казань ) и БСМП ( Набережные Челны ). В 2015 году в Татарстане впервые провели трансплантацию почки пациенту на ПД . С тех пор выполнено еще четыре успешных трансплантации почек с перитонеального диализа .
— Каковы показания к применению данного метода очищения крови ?
— Проведение перитонеального диализа особенно показано следующим пациентам : с сохранной остаточной почечной функцией ; при наличии проблем с сосудистым доступом для гемодиализа ( невозможность сформировать доступ , многократные неуспешные попытки операций , частые тромбозы , исчерпанность сосудистого доступа ); детям с проблемой в формировании артериовенозной фистулы ; пациентам с большими колебаниями массы тела в междиализный промежуток при ГД ; с выраженной гипертензией ; больным сахарным диабетом ; пациентам с неустойчивой гемодинамикой и гипотензией ;
10 Медицинский журнал « Дело Жизни »