Гастроэнтерология
рики. Так, в Чили риск развития холестеринового
холелитиаза пропорционален степени экспрессии
американо-индейского гена. Хотя желчнокаменная
болезнь не является наследственным заболеванием,
скорее, из поколения в поколение передаются риту-
алы и режимы питания, которые и становятся одни-
ми из факторов, провоцирующих желчнокаменную
болезнь, ожирение и другое.
Определенную роль могут играть метаболические
нарушения в организме. Женщины страдают ЖКБ
чаще, чем мужчины, и в ряде случаев этому способ-
ствует длительный прием препаратов, содержащих
эстроген, и оральных контрацептивов. Эти препара-
ты негативно влияют на обмен веществ, вследствие
чего риск заболевания повышается в несколько раз.
Более того, есть данные о том, что на густоту желчи
оказывают воздействие и прочие виды контрацеп-
ции – любое предотвращение зачатия способствует
развитию холестаза, или задержке желчи в организ-
ме, а следовательно, это косвенный путь к возникно-
вению желчнокаменной болезни.
Однако главную роль в возникновении этой патоло-
гии все же играет характер и образ питания. К сожа-
лению, в рационе среднестатистического городского
жителя очень мало тех продуктов, которые вызывают
нормальное сокращение желчного пузыря. К примеру,
немногие следуют правилу плотного завтрака, кото-
рый должен включать салат из свежих овощей и бу-
терброд со сливочным маслом, поскольку эти продук-
ты способствуют физиологичному сокращению стенок
желчного пузыря. Дело в том, что за ночь в нем ска-
пливается желчь, и если правильно во время завтрака
не стимулировать ее полный выброс, то она начнет
скапливаться, густеть и образовывать уплотнения, ко-
торые затем превратятся в камни. По той же причине
принимать пищу человек должен 3-4 раза в день, что-
бы желчный пузырь накапливал желчь и выбрасывал
ее для адекватной утилизации потребляемой пищи.
— Как клинически проявляет себя эта бо-
лезнь?
— Желчнокаменная болезнь может всю жизнь про-
текать бессимптомно. Пузырный проток, соединяю-
щий желчный пузырь с холедохом, имеет диаметр
2 мм. Камень большего размера в пузырный проток
никогда не пройдет. Симптоматика, а именно боле-
вой синдром, возникает тогда, когда камень застре-
вает в пузырном протоке, развивается острый холе-
цистит, и это автоматически означает необходимость
немедленного оперативного вмешательства. А если
камни большого размера, то они могут всю жизнь на-
ходиться в желчном пузыре и ничем себя не прояв-
лять вплоть до конца жизни пациента.
— Насколько часто сегодня прибегают к хи-
рургическому лечению желчнокаменной бо-
лезни?
— В США, например, в год выполняется до 800 ты-
сяч операций по удалению желчного пузыря, как
плановых, так и экстренных (при обструкции пузыр-
ного протока). В России в последние годы оперирует-
ся около 500 тысяч пациенто в по поводу желчнока-
менной болезни. При этом вопрос, стоит ли удалять
желчный пузырь при наличии болезни, но при отсут-
ствии клинической симптоматики, остается спорным.
№7 (39) 2018
Я, например, не очень приветствую превентивное
удаление желчного пузыря при холелитиазе, про-
текающем бессимптомно, поскольку спустя время
после операции у пациентов возникает так называ-
емый синдром удаленного желчного пузыря: желчь
свободно истекает в двенадцатиперстную кишку, по-
стоянно раздражая ее. У больных могут развиться
панкреатит, воспалительные заболевания кишечни-
ка, появиться камни в холедохе. К тому же желчный
пузырь – это еще и эндокринный орган, выполняю-
щий определенную функцию. Хотя, безусловно, ре-
шение в каждом конкретном случае нужно принимать
индивидуально.
— Является ли эффективной консервативная
терапия при холелитиазе?
— Существует три основные разновидности желч-
ных камней: холестериновые (80% среди всех кон-
крементов), билирубиновые (2-3%) и кальциниро-
ванные/смешанные камни. Холестериновые конкре-
менты растворяются путем применения препаратов
урсодезоксихолевой кислоты. Но нужно отметить,
что доля успешно растворенных камней составляет
не более 15-20%.
Урсодезоксихолевая кислота – единственное на се-
годняшний день вещество, которое применяется для
растворения камней в желчном пузыре. Оптимальная
доза составляет от 10 до 15 мг на килограмм веса.
Препарат принимается однократно на ночь в течение
трех месяцев, затем проводится контрольное УЗИ, по
результатам которого принимается решение о про-
должении или прекращении терапии. Обычно камни
растворяются спустя полгода-год и более. Недостат-
ком терапии холелитолитиками является довольно
высокая стоимость этих препаратов.
Мы предложили и запатентовали усовершенство-
ванную методику контактного химического литолиза,
которая позволяет растворять камни в желчном пузы-
ре, сохраняя его как орган и функцию: в настоящий
момент Росздравнадзор рассматривает нашу заявку
на разрешение ее применения. Данная методика за-
ключается в том, что пациенту вводят в желчный пу-
зырь тонкий катетер, через который непосредствен-
но в желчный пузырь поступает препарат, растворя-
ющий холестериновые камни даже большого размера
в течение короткого срока – от нескольких минут до
восьми часов максимум.
Одновременно осуществляется УЗИ-контроль эф-
фективности этого процесса, и по растворении кон-
крементов катетер извлекается, а пациент продолжа-
ет жить полноценной жизнью, только уже без камней
в желчном пузыре. Это однократная процедура, пре-
парат для которой, методелит, производится у нас
в республике, в Нижнекамске. С согласия пациентов
и по разрешению Этического комитета мы апроби-
ровали данную методику и получили очень хорошие
результаты.
Нужно отметить, что даже при самом благоприят-
ном прогнозе лечения рецидивы желчнокаменной
болезни будут всегда, если пациент не станет соблю-
дать рекомендаций врача, и прежде всего по образу
жизни и питанию. Возврат к прежним привычкам, ко-
торые способствовали развитию холелитиаза, будет
означать и возврат заболевания.
Елена Рычкова
9