фармакология
Нежелательные лекарственные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта
Нигмедзянова Альбина Зайнутдиновна главный внештатный специалист эксперт по клинической фармакологии УЗ по г . Казани МЗ РТ , врач – клинический фармаколог ГАУЗ РКБ МЗ РТ
Тошнота , рвота , боль в животе , запор или диарея , а также изменения лабораторных показателей встречаются у пациентов нередко . И в первую очередь начинается поиск заболеваний , которые могут скрываться за этими симптомами , назначается фармакотерапия по стандартам и рекомендациям предполагаемого диагноза . А ведь эти же симптомы могут быть нежелательными лекарственными реакциями какого-либо принимаемого пациентом препарата . Сам больной вряд ли свяжет появившиеся симптомы с проводимой терапией – обнаружить эту связь , если она есть , должен врач . Отмена « виновного » препарата может прервать цепочку нарушений в организме больного , и при этом не потребуется дополнительное обследование и лечение , уверена главный внештатный специалист эксперт по клинической фармакологии УЗ по г . Казани МЗ РТ , врач – клинический фармаколог ГАУЗ РКБ МЗ РТ Альбина Зайнутдиновна Нигмедзянова .
— Альбина Зайнутдиновна , какими клиническими ситуациями можно проиллюстрировать способность лекарственных средств ( ЛС ) оказывать неблагоприятное влияние на желудочно-кишечный тракт ( ЖКТ )?
— Поскольку ЛС предназначены для лечения больных , их способность вызывать недуг воспринимается как парадокс . В связи с этим важно представлять , насколько часто они служат причиной развития заболеваний , для того чтобы , если это возможно , принимать превентивные меры . Многих побочных эффектов можно избежать при более осмысленном отношении к назначению препаратов и их дозированию .
Например , при анализе историй болезни и выписок пациентов с кровотечениями при язвенной болезни или в раннем послеоперационном периоде я с удивлением обнаруживала , что нередко при рвоте назначался метоклопрамид , хотя кровотечение из ЖКТ является противопоказанием для его назначения ( после купирования кровотечения при образовании первичного тромба усиление перистальтики приводит к тому , что образовавшийся тромб вылетает , и кровотечение возобновляется ).
Кроме того , метоклопрамид « не назначают после операций на ЖКТ ( пилоропластика , или анастомоз кишечника ), поскольку энергичные мышечные сокращения препятствуют заживлению » – если эта фраза в инструкции к препарату в 2016 году была в разделе « Особые указания », то в инструкции 2018 года она помещена уже в раздел « Противопоказания ». Поэтому , прежде чем назначить пациенту ЛС , врачу необходимо постоянно перечитывать инструкции к препаратам , так как там могут появиться новые сведения о препарате , выявленные в последнее время и отсутствующие в старых справочниках либо в устаревших статьях в интернете . Клинический случай . Пациент с циррозом печени несколько раз в течение года поступал в различные стационары города в бессознательном состоянии . Через несколько дней сознание возвращалось , и больного выписывали с диагнозом « цирроз печени , печеночная кома ». При этом лабораторные показатели не соответствовали тяжести состояния пациента . При более тщательном расспросе сначала жены , а потом и пациента удалось выяснить , что эпизоды потери сознания , когда больного нельзя было разбудить , появились после начала приема спиронолактона ( верошпирона ), у которого сонливость , спутанность сознания и летаргический сон являются побочными эффектами . После отмены спиронолактона пациент больше не нуждался в госпитализации по этому поводу .
Клиническая ситуация . Пациентку с избыточным весом беспокоят спастические боли в животе , тошнота , рвота , запор , сухость во рту ( стала чаще обращаться к стоматологу по поводу кариеса и заболеваний периодонта ). Кроме того , появились раздражительность , утомляемость , нарушения сна , головные боли , сердцебиение , обнаружилась артериальная гипертензия . Можно было бы предположить гипертоническую болезнь и дискинезию ЖКТ , назначить дополнительные обследования и консультации , поставить диагноз и назначить лечение по стандартам и рекомендациям . Но при более тщательном сборе анамнеза было выяснено , что с целью снижения массы тела пациентка уже более трех месяцев принимает фепранон ( МНН : амфепрамон ), который перестал действовать в принимаемой дозе , и больная самостоятельно увеличила дозу . Все перечисленные выше признаки являются нежелательной лекарственной реакцией на его прием . А могли быть еще аритмия , галлюцинации , агрессивность , панические атаки , судороги и кома ( при приеме летальной дозы ), повышение рефлексов , гипертермия , тремор и даже
38 Медицинский журнал « Дело Жизни »