диагностика случаев . У нас этот показатель меньше , но на Западе круг осложнений более широк – в него включают проблемы , связанные с подготовкой к исследованию , с проведением анестезии ( в Европе большинство эндоскопических процедур проходит под наркозом ).
Противопоказаний к проведению ФГДС немного , но они есть . Так , официально эта процедура противопоказана при остром инфаркте миокарда , острых инсультах , активных психических заболеваниях . На практике эти условия могут стать относительными , поскольку , если у пациента инфаркт и при этом имеется кровотечение в ЖКТ , врачу приходится выбирать , что для пациента более опасно : он может погибнуть от недиагностированного внутреннего кровотечения , в то время как состояние сердечной системы не является жизнеугрожающим , и эндоскопическая манипуляция может в буквальном смысле спасти его жизнь . Поэтому решение в каждом конкретном случае здесь принимается индивидуально , с учетом конкретной клинической ситуации . Кроме того , противопоказанием к ФГДС могут являться анатомические особенности пищевода , препятствующие введению эндоскопа : аномалии строения , стриктуры , травмы . В этом случае подбираются другие , более щадящие методы исследования .
— Какие методы являются альтернативой эндоскопическому обследованию ?
— Альтернативой ФГДС при обследовании верхнего отдела ЖКТ выступают ультразвуковое исследование и лучевые методы диагностики – рентген , компьютерная томография и МРТ . Так , классическое УЗИ сейчас широко используется для выявления патологических очагов в желудке . С помощью рентгенологического исследования очень хорошо диагностируется инфильтративный рак желудка .
Главное при диагностике патологий ЖКТ – комплексный подход . Если ФГДС ничего не выявила , но у пациента есть клинические симптомы болезни ( болевой синдром в области желудка , анемия и др .), значит , необходимо сделать рентген , УЗИ , КТ . Нельзя зацикливаться только на одном методе как единственно верном : если при ФГДС не видно нарушений , это не означает , что их нет .
— Как продвинулась методика ФГДС за последние 5-10 лет ?
— Прежде всего усовершенствовалось само эндоскопическое оборудование . Появились видеоэндоскопы , позволяющие не только получать визуальные данные о состоянии внутренних органов , но и сохранять полученные результаты : это открывает возможность увеличения на экране исследуемого участка слизистой , изучения различных патологических участков в различных спектрах цвета и т . д . Совершенствование эндоскопического инструментария , увеличение инструментальной базы , появление новых опций ( например , эндоскопической электрокоагуляции – аргоноплазменной , лазерной ) расширило возможности эндоскопического удаления опухолей пищевода и желудка .
Новым этапом в развитии эндоскопической диагностики стали эндоскопы с ультразвуковым датчиком , позволяющие получить более подробные данные , исследовать стенку желудка . Сегодня эта методика пока еще не распространена широко , хотя такая аппаратура уже есть в Казани .
Развитие эндоскопических диагностических и лечебных манипуляций по поводу патологий ЖКТ , несомненно , будет продолжено в нескольких направлениях . К основным тенденциям развития относится , в частности , микроскопия , достаточно широко в мире уже используется так называемая эндосонография – эндоскопия , совмещенная с УЗИ ( аппараты для данных исследований производят компании Olympus , Pentax ). Эндоскопы сегодня пытаются оснастить и функцией компьютерной томографии . Это направление находится на стадии экспериментальных разработок и является перспективным , как и любое оснащение , дающее возможность более глубокой и детальной диагностики .
— На каком уровне находится эндоскопическая диагностика желудочно-кишечного тракта в Казани ? Ведутся ли научные исследования в данной области медицины ?
— С 2017 года очень активно прорабатывается вопрос в отношении организации эндоскопической службы города . В Казани открываются эндоскопические центры – на базе городских поликлиник № 10 , № 20 , ГКБ № 16 и ГКБ № 18 . Там сделан очень хороший ремонт , закуплено современное японское оборудование – эндоскопы , моющие машины , шкафы для хранения эндоскопов и т . д . Для того чтобы эти центры работали эффективно , в двухсменном режиме , сейчас идет процесс утверждения штатов и их комплектации . Главная задача этих центров – сделать современные эндоскопические методы исследования доступными населению , охватить диагностикой большее количество пациентов с тем , чтобы чаще выявлять жизнеугрожающие патологии на ранних стадиях .
На кафедре общей и эндоскопической хирургии КГМА выполняется большое количество научных работ по эндоскопии , в том числе желудочно-кишечного тракта , сотрудники и аспиранты кафедры представляют доклады на конференциях , получают патенты на эндоскопические методы диагностики и лечения , в частности по разработке новых инструментов . Есть достойные молодые кадры , на высоком уровне защищаются научные работы .
К слову , в Казани эндоскопическая служба имеет богатую историю и свою серьезную школу . Здесь работают и родоначальники , пионеры этого направления в стране , одним из которых является мой учитель , ныне главный специалист эндоскопист Минздрава РТ , заслуженный врач России и Татарстана Владимир Юрьевич Муравьев , и несколько предприятий по выпуску эндохирургического оборудования . В частности , мы сотрудничаем по разработке и улучшению гибких эндоскопов с петербургской фирмой « Аксиома », которая занимается их производством , осуществляем научное консультирование , апробирование нового оборудования , анализируем потенциальную эффективность и долговечность ресурсов , даем рекомендации по их усовершенствованию и доработке .
Учитывая , что у нас большой объем практической работы с пациентами , с нами охотно сотрудничают и многие зарубежные компании – производители эндоскопического оборудования , такие как Pentax ( Япония ), SonoScape ( Китай ). Мы даем обратную связь по применению эндоскопического оснащения в клинической практике , озвучиваем пожелания по его улучшению . Такое научно-практическое взаимодействие , безусловно , является залогом развития эндоскопии в медицине .
Елена Рычкова
№ 7 ( 39 ) 2018 33