онкология
Онкологические заболевания пищевода
Бурмистров Михаил Владимирович заместитель главного врача по науке и развитию ГАУЗ РКБ МЗ РТ , главный внештатный торакальный хирург МЗ РТ , профессор кафедры онкологии , радиологии и паллиативной медицины КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , профессор , доктор медицинских наук
Рак пищевода – достаточно редкая патология , однако количество этих пациентов растет с каждым годом . За последние 30 лет во всем мире рак пищевода по заболеваемости переместился с 12-го места на 7-е , а смертность от него за последние 12 лет выросла в 6 раз . В России в структуре всех злокачественных новообразований ( ЗНО ) рак пищевода занимает 6-е место . Если говорить об абсолютных цифрах , то в 2016 году в Республике Татарстан был зарегистрирован 281 заболевший раком пищевода , рассказал заместитель главного врача по науке и развитию ГАУЗ РКБ МЗ РТ , профессор кафедры онкологии , радиологии и паллиативной медицины КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Михаил Владимирович Бурмистров .
— Что выделяет рак пищевода среди других онкологических патологий ?
— У онкозаболеваний пищевода есть определенная специфика – это тяжелый контингент больных . Несмотря на комплексное применение всех доступных на сегодняшний день методов лечения : оперативное , химиотерапия и лучевая терапия , – выживаемость пациентов при раке пищевода остается низкой . Это одна из самых прогностически неблагоприятных среди всех злокачественных новообразований : хорошее крово- и лимфообращение данного органа способствует быстрому метастазированию опухоли , что и обусловливает высокую годичную летальность пациентов даже после успешно проведенной операции . По статистике , на 100 вновь выявленных больных раком пищевода в России в течение одного года наблюдения , приходится 93 умерших . Общая пятилетняя выживаемость , по самым оптимистичным подсчетам , составляет не более 25 %.
Во многом это связано с тем , что в большинстве случаев рак пищевода выявляется уже на третьейчетвертой стадии ( более 73 % случаев ), на первой крайне редко ( не более 4 % случаев ). В среднем 85 % пациентов попадают к врачу уже с неоперабельной опухолью – либо за счет распространенности процесса , либо в силу большого количества сопутствующих заболеваний , которые не позволят больному пережить хирургическую операцию , поскольку она является сложной в техническом аспекте и тяжело переносимой для пациента . Поэтому рак пищевода наряду со злокачественными опухолями поджелудочной железы и печени входит в тройку самых неблагоприятных в прогностическом отношении онкозаболеваний .
— Известны ли этиологические факторы , с которыми ассоциировано возникновение рака пищевода ?
— Факторы риска есть . Чаще болеют мужчины : соотношение мужчин и женщин – 10:1 . Как правило , возраст заболевших – старше 50 лет . Доказанную роль в развитии заболевания играют курение и алкоголь , раздражающие слизистую оболочку пищевода , а также чрезмерное употребление горячей и острой пищи . Так , в силу последнего фактора заболеваемость раком пищевода в странах Средней Азии , Закавказья и Кавказа очень высока , поскольку традиционно там именно такой тип питания – очень горячая и жирная пища , много острых блюд и приправ .
Нужно отметить и конкурентные заболевания , вслед за которыми возникает рак пищевода , к которым относятся , например , опухоли гортани , глотки ( второй локализацией плоскоклеточных раков в данном случае может стать рак пищевода ). Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак , локализованный в средней трети пищевода , где находится анатомическое сужение и где пищевод чаще травмируется пищей .
— Существует ли корреляция рака пищевода с заболеваниями желудка , такими как гиперацидный гастрит , ГЭРБ ?
— Есть две основные гистологические разновидности рака пищевода . Это плоскоклеточный рак ,
28 Медицинский журнал « Дело Жизни »