Колопроктология
По мере развития заболевания увеличенные узлы начинают выпадать из заднего прохода наружу , вначале при дефекации , а на поздних стадиях фактически постоянно находятся в выпавшем состоянии снаружи вследствие полной атрофии поддерживающих мышечно-эластических волокон . Хронический геморрой характеризуется постепенным усилением выраженности симптомов , при этом серьезных осложнений , как правило , не вызывает , нарушая прежде всего качество жизни пациентов .
— Какие способы лечения геморроя сегодня существуют и какова их эффективность ?
— Консервативное , или , другими словами , медикаментозное лечение как острого , так и хронического геморроя сводится к назначению диеты , богатой грубоволокнистой клетчаткой , а при необходимости – слабительных препаратов .
При остром геморрое к лечению добавляют мази , которые содержат гепарин ( способствует рассасыванию тромботических масс ), обезболивающий ( местный анестетик , например лидокаин ) и противовоспалительный ( глюкокортикостероиды для местного применения ) компоненты . Также имеются препараты , в составе которых присутствует только одно из действующих веществ . Препараты чаще используются в виде гелей или мазей , при внутренней локализации узлов возможно применение свечей .
В редких случаях показана операция , которая эффективна в первые 48-72 часа от начала заболевания , в этом случае в амбулаторных условиях под местной анестезией выполняется небольшой разрез кожи над узлом с последующим удалением тромботических масс .
При хроническом геморрое в медикаментозное лечение дополнительно включаются свечи , способствующие минимизации травмирования слизистой кавернозной ткани и , таким образом , ее заживлению , например метилурациловые или облепиховые .
При недостаточном эффекте от медикаментозной терапии пациенту предлагается оперативное лечение , включающее современные малоинвазивные методики и традиционную геморроидэктомию – хирургическое полное удаление узлов .
Малоинвазивные методики показаны , как правило , на начальных стадиях заболевания . Они характеризируются минимальной травматичностью , коротким восстановительным периодом и низкой частотой осложнений и имеют достаточно хорошие результаты на отдаленных сроках при условии правильного выбора показаний к проведению того или иного лечения .
К недостаткам данных методик можно отнести относительную дороговизну , неудовлетворительный результат на поздних стадиях болезни . Подобные операции чаще выполняются амбулаторно и не требуют общего обезболивания . Противопоказанием к их выполнению являются сопутствующие заболевания прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки , а также наличие острого геморроя .
Малоинвазивные методики включают в себя инфракрасную фотокоагуляцию , склерозирование узлов , латексное лигирование и прошивание узлов с использованием ультразвукового наведения .
Инфракрасная фотокоагуляция проводится в самом начале заболевания либо в качестве подготовительного этапа лечения хронического геморроя перед применением других методик . Суть метода сводится к воздействию инфракрасным излучением на кавернозную ткань , что вызывает локальное нагревание тканей прямой кишки с последующим развитием поверхностного ожогового струпа , в результате чего уменьшается объем увеличенной кавернозной ткани . К недостаткам данного метода относят ограниченные показания и достаточно высокий процент рецидивов .
При склерозировании в просвет кавернозной ткани вводят небольшое количество специального химического вещества , вызывающего развитие локального воспаления , что приводит к замещению геморроидальных полостей соединительной тканью . Данная методика показана на начальных стадиях заболевания .
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является , пожалуй , самой широко распространенной методикой лечения геморроя , что обусловлено высокой эффективностью , технической простотой , низким процентом осложнений и сравнительной невысокой стоимостью . С помощью специального аппарата – лигатора – на основание геморроидального узла накидывают латексное кольцо , что вызывает прекращение кровотока в узле и его локальный некроз . В последующем отмерший узел отпадает во время дефекации , а на его месте формируется рубчик . Данная методика не требует никакого обезболивания , а появление сильных болей сразу же после лигирования свидетельствует о ее неверном выполнении .
Прошивание геморроидальных узлов с использованием ультразвукового наведения сводится к перевязке специальной нитью артерии , кровоснабжающей кавернозную ткань , что приводит к ее спадению и , соответственно , исчезновению клинических симптомов . Относительно недавно данная методика была усовершенствована : прошивание геморроидальной артерии дополнили фиксацией ( лифтингом ) кавернозной ткани при помощи наложения на стенку прямой кишки непрерывного шва . Описанный способ лечения получил название HAL-RAR . Он может быть использован на поздних стадиях геморроидальной болезни и имеет высокую эффективность на отдаленных сроках , достигающую 95 % через пять лет .
Традиционная геморроидэктомия является радикальным хирургическим вмешательством и подразумевает полное удаление внутренней и наружной кавернозной ткани , что обусловливает практически полное отсутствие рецидивов заболевания . Операция выполняется в условиях стационара и требует хорошей анестезии . Послеоперационный период характеризуется выраженным болевым синдромом , длительной реабилитацией и значительным нарушением качества жизни пациентов . Поэтому на современном этапе развития колопроктологии данное хирургическое вмешательство выполняется только на поздних стадиях заболевания при отсутствии эффекта от других методик либо при наличии противопоказаний к их проведению . — Каков прогноз заболевания при лечении ? — Клиническое течение острого геморроя благоприятно и характеризуется быстрым уменьшением выраженности симптоматики на фоне проводимой консервативной терапии . Медикаментозное лечение хронического геморроя способно уменьшить выраженность симптомов у большинства пациентов , особенно на начальных стадиях . При неэффективности консервативной терапии показаны хирургические методики , спектр которых на сегодняшний день достаточно широк . При этом предпочтение должно отдаваться малоинвазивным способам оперативного лечения .
Эмма Ситдикова
№ 7 ( 39 ) 2018 27