Колопроктология
Малоинвазивные методы лечения геморроя
Шакуров Айдар Фаритович ассистент кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Геморрой представляет собой патологию геморроидальной ткани , так называемых кавернозных телец , залегающих вокруг заднего прохода под кожей ( наружная ткань ) и в подслизистом отделе конечного отдела прямой кишки ( внутренняя ткань ). Данные образования можно представить в виде небольших сосудистых полостей , сообщающихся между собой и содержащих в себе артериальную кровь . На сегодняшний день патология геморроидальной ткани является одной из основных причин обращения пациентов к колопроктологу – в развитых странах распространенность заболевания может достигать 50 % и более . Однако актуальность данной проблемы обусловлена не только самим заболеванием , но и необходимостью исключить онкологическую патологию толстой кишки , имеющую схожую симптоматику . Об этой проблеме мы поговорили с ассистентом кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ кандидатом медицинских наук Айдаром Фаритовичем Шакуровым .
— Каков этиопатогенез геморроя ? — На сегодняшний день причина развития геморроя достоверно не установлена . Известно , что на начальных стадиях заболевания отмечается дисбаланс между кровопритоком в кавернозную ткань и кровооттоком из нее , что , в свою очередь , приводит к увеличению геморроидальных узлов и выпадению их наружу , развитию так называемого хронического геморроя .
Процесс этот постепенный и развивается в течение длительного времени . На первых этапах заболевания увеличенные узлы вправляются обратно внутрь самостоятельно , но по мере прогрессирования пациент вынужден вправлять их сам , а на поздних стадиях узлы фактически постоянно находятся снаружи , конечный отдел прямой кишки как бы вывернут кнаружи , что обусловлено выраженной атрофией поддерживающего аппарата кавернозной ткани . Развитию хронического геморроя способствуют малоподвижный образ жизни , тяжелый физический труд , хронические запоры , привычка подолгу сидеть в туалете .
При остром же геморрое происходит резкое чрезмерное кровенаполнение кавернозных телец , что приводит к повреждению сосудистых полостей и образованию тромбов внутри них , а также развитию сопутствующего воспаления и проявляется внезапным возникновением болезненных узлов , чаще вокруг ануса . Нередко эпизод острого тромбоза геморроидальной ткани отмечается после чрезмерной физической нагрузки , злоупотребления алкоголем , многочасовой поездки сидя , употребления острой пищи , на фоне эпизодов запора или , наоборот , диареи , а также после родов .
— Расскажите о вариабельности его характерных проявлений .
— Клинически выделяют острый и хронический геморрой . Первое состояние развивается быстро и характеризуется образованием болезненных узлов плотноэластической консистенции , как правило , под кожей вокруг анального отверстия , реже внутри ануса . Размеры и количество узлов варьирует , выраженность сопутствующего болевого синдрома также различна . Реже данное состояние сопровождается выделением небольшого количества крови , при этом обычно выраженность описанной симптоматики уменьшается .
Клинически заболевание протекает доброкачественно , каких-либо серьезных осложнений не вызывает , через некоторое время тромбы рассасываются , а на месте увеличенного узла нередко остается кожная складка , так называемая анальная бахромка . Дифференцируют острый геморрой прежде всего с острым парапроктитом , то есть нагноением околопрямокишечной клетчатки , при котором наблюдают также повышение температуры тела и интоксикацию .
Хронический геморрой развивается годами и характеризуется постепенным увеличением , как правило , внутренних геморроидальных узлов , что на начальных стадиях болезни проявляется выделением алой крови из заднего прохода , чаще на фоне твердого стула . Объем кровопотери незначительный , однако в некоторых случаях возможно развитие различной степени выраженности анемии .
26 Медицинский журнал « Дело Жизни »