Колопроктология
Дивертикулярная болезнь : лечебный и диагностический алгоритм
Карпухин Олег Юрьевич главный внештатный специалист колопроктолог МЗ РТ , профессор кафедры хирургических болезней № 1 ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , член правления Ассоциации колопроктологов России , заслуженный врач РТ , доктор медицинских наук
Дивертикулярная болезнь – это хроническое заболевание , при котором образуются грыжевые выпячивания ( дивертикулы ) в стенках толстой кишки . Актуальность дивертикулярной болезни ободочной кишки обусловлена множеством факторов : широкой распространенностью среди лиц пожилого возраста , большим количеством осложнений , требующих хирургической коррекции , и высокой послеоперационной летальностью . Оперативное лечение при данной патологии , как правило , многоэтапное и длительное , а большинство экстренных оперативных вмешательств выполняются в обычных неспециализированных хирургических отделениях .
Об особенностях течения дивертикулярной болезни и методах ее лечения рассказал главный внештатный специалист колопроктолог МЗ РТ , профессор кафедры хирургических болезней № 1 ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , заслуженный врач РТ , доктор медицинских наук Олег Юрьевич Карпухин .
— Олег Юрьевич , какова этиология дивертикулярной болезни ?
— Впервые дивертикулы ободочной кишки описал D . Fleischmann в 1815 году при патологоанатомическом вскрытии . В начале XIX века дивертикулярная болезнь не считалась серьезной проблемой , но сто лет спустя она значительно распространилась в Европе и Северной Америке . Считается , что такой рост патологии был вызван резким изменением рациона питания у жителей экономически развитых стран , поэтому сегодня данную болезнь относят к болезням цивилизации . Среди основных причин , приводящих к образованию дивертикулов , обычно рассматривают : дистрофическую трансформацию мышечного слоя кишечной стенки , нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки , слабость соединительнотканного слоя кишки и , наконец , возникающие с возрастом атеросклеротические изменения сосудов кишечной стенки , которые обуславливают развитие ишемии тканей органа .
У пожилых пациентов высокое внутрипросветное давление при запорах при наличии слабых мест в кишечной стенке приводит к расхождению мышечных волокон и выпячиванию дивертикула наружу . В молодом возрасте дивертикулярная болезнь чаще обусловлена врожденной слабостью соединительной ткани кишечника при нарушении синтеза коллагена в организме . Как и у любого слепо заканчивающегося анатомического образования в организме , у дивертикула высока вероятность подвергнуться воспалению . Оно и лежит в основе всех осложнений заболевания .
— Какие осложнения может спровоцировать рассматриваемая патология ?
— Вначале нужно обозначить , что является болезнью . Если у человека в ободочной кишке без какойлибо клинической симптоматики случайно обнаруживается хотя бы один дивертикул , то такое состояние называется дивертикулезом ободочной кишки и не считается заболеванием . А вот если хотя бы в одном из дивертикулов возникают патологические изменения , приводящие к клиническим , морфологическим и функциональным проявлениям , такое состояние называют дивертикулярной болезнью .
Какие осложнения заболевания обычно служат поводом для госпитализации пациентов в клинику ? Их можно разделить на две группы : острые и хронические . К первой группе относят : острый дивертикулит , острый параколярный инфильтрат , перфоративный дивертикулит ( абсцессы , перитонит ), острое толстокишечное кровотечение . К группе хронических осложнений – хронический дивертикулит , хронический параколярный инфильтрат , стриктура кишки , рецидивирующие кишечные кровотечения , а также кишечные свищи – внутренние и наружные .
— Расскажите об опыте вашей клиники по оказанию медицинской помощи пациентам с дивертикулярной болезнью .
— У нас накоплен достаточно большой опыт в этой области . Недавно мы проанализировали результаты лечения 223 пациентов с дивертикулярной болезнью за пятнадцатилетний период . Возраст пациентов ко-
22 Медицинский журнал « Дело Жизни »