Гастроэнтерология
Актуальная диагностика и терапия жировых гепатозов
Бодрягина Евгения Сергеевна ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Неалкогольная жировая болезнь , или стеатоз печени , это заболевание , при котором начинается накопление в печени жировых вакуолей . Изменения ткани органа при этом схожи с таковыми при алкогольном поражении . Однако они имеют иную этиологию : на сегодняшний день стеатоз печени ассоциирован с метаболическим синдромом , сахарным диабетом второго типа . Стеатогепатозы , по европейским данным , имеют распространенность от 17 до 24 % среди всего населения , по российским данным – около 27 %. Однако среди всех заболеваний печени они занимают первое место . О диагностике и актуальной терапии жировой болезни печени мы побеседовали с ассистентом кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ кандидатом медицинских наук Евгенией Сергеевной Бодрягиной .
— Что сегодня подразумевается под понятием « стеатоз печени »?
— Есть такое понятие , как неалкогольная жировая болезнь печени , включающее в себя стеатоз печени и следующую стадию патологии – неалкогольный стеатогепатит , причем во всех его проявлениях , начиная с минимального воспаления и заканчивая циррозом печени на фоне неалкогольного стеатогепатита . Принципиальное различие между стеатозом печени и неалкогольным стеатогепатитом заключается в том , что при стеатозах печени отсутствует как таковой воспалительный фактор , хотя оба заболевания , по сути , представляют собой две стадии одного и того же патологического процесса . Проблема начинается с накопления жировых вакуолей в ткани печени – стеатоза . Затем в органе происходит воспаление , и когда это выходит на клинический уровень , сопровождаясь повышением уровня аминотрансфераз , можно уже говорить о развитии неалкогольного гепатита .
Факторами риска в отношении стеатоза печени служат избыточная масса тела , окружность живота более 80 см у женщин и более 92 см у мужчин , повышенный уровень в крови холестерина , триглицеридов , глюкозы , а также возраст старше 55 лет . По сути , все это критерии метаболического синдрома , с которым на сегодняшний день ассоциируют развитие неалкогольной жировой болезни печени , рассматривая данные состояния в тесной связи друг с другом . Еще одной проблемой , даже превалирующей в отношении корреляции со стеатозами печени , является сахарный диабет второго типа . Так , европейские рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени 2016 года были разработаны совместно с Европейским обществом по изучению заболеваний печени , Европейским обществом по изучению сахарного диабета и Европейским обществом по изучению ожирения .
— Каковы критерии постановки диагноза в случае данного патологического состояния ?
— Как таковых , четких критериев в случае стеатозов печени нет . При их диагностике важно прежде всего исключить причины , при которых неалкогольная жировая болезнь печени может являться вторичной . Неалкогольный стеатогепатоз может наблюдаться у пациентов с алкогольным поражением печени , а также на фоне приема лекарственных средств , в частности антибактериальных препаратов , иммуносупрессоров , некоторых антиаритмических препаратов , глюкокортикостероидов – к токсическому поражению печени могут приводить около 1000 препаратов , среди которых есть очень распространенные и широко употребляемые , например парацетамол .
Между тем однократный прием 5-8 г парацетамола способен вызвать поражение печени . И если у пациента имеются какие-либо нарушения функции этого органа или накануне была алкогольная нагрузка , принимать данный препарат нужно с особой осторожностью . Помимо указанных причин , токсическое поражение печени может быть вызвано воздействием различных химических факторов . Развитию вторичной неалкогольной жировой болезни могут способствовать аутоиммунные процессы в организме .
Важно также диагностировать факторы риска : как было сказано выше , это метаболический синдром и сахарный диабет . К слову , в диагностике сахарного диабета на сегодняшний день наиболее актуальным лабораторным показателем является уже не глюкоза крови , а гликированный гемоглобин ( HbA1c ). Для диагностики сахарного диабета в рамках неалкогольного стеатогепатоза и в принципе диагностики инсулинорезистентности как одного из основных факторов развития неалкогольной жировой болезни печени используется коэффициент HOMA-IR ( Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance ). Это индекс инсулинорезистентности , который рассчитывается из определения базального ( натощак ) соотношения глюкозы и инсулина . Чем выше этот показатель , тем больше , соответственно , вероятность развития неалкогольного стеатогепатоза .
18 Медицинский журнал « Дело Жизни »