Дело Жизни дж7 в типу мал | Page 17

Гастроэнтерология вида – калькулезного холецистита. Они могут быть спровоцированы тряской во время езды и ношением тяжести, но иногда могут быть связаны и с психо- эмоциональным напряжением. Типична иррадиация в плечо, лопатку, область шеи справа. Иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации. Болевые синдромы холецистита проходят от местно- го применения тепла или спазмолитиков. Также стоит сказать, что, помимо всех перечис- ленных участков тела, где могут возникать болевые синдромы, при холецистите может страдать и область спины. Если же боли длятся более четырех часов, это означает, что процесс распространился за пределы желчного пузыря. Второй вид синдрома – синдром диспепсии. Он воз- никает в результате забрасывания желчи в желудок. Характерным для этого типа является наличие горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. При этом очень редко, но все же может наблюдаться тошнота или рво- та. Кишечная диспепсия наблюдается при склонности к метеоризму, иногда может возникать непереноси- мость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холецистопанкреатите у больного наблюдает- ся жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, что субъ- ективно сопровождается ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепен- ная атрофия слизистой желудка. Холецистокардиальный синдром проявляется бо- лями в области сердца, появление которых связано с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца. Пациент при этом показывает локализацию одним пальцем. Та- кие боли длительные, ноющие, к тому же могут носить приступообразный характер. Сначала они появляются в правом подреберье, а затем в области сердца. Для распознавания холецистита важно учитывать связь болей с употребляемой пациентом едой. По типу артралгии терапевты нередко путают холеци- стит с другими заболеваниями. В этом случае боль- ные лечатся от ревматизма, а при обстоятельном об- следовании признаки воспаления не могут быть уста- новлены. При лечении холецистита боли исчезают. Иногда холецистит проявляется как аллергиче- ский синдром, который отмечается непереносимо- стью некоторых пищевых продуктов, особенно мо- лока и некоторых лекарств. В этой цепочке можно обратить внимание на неврастенический синдром. Важно помнить, что нередко холецистит принимает различные маски. Например, когда у больного имеет- ся длительная субфебрильноая температура, иногда длящаяся месяцами, некоторые терапевты думают о развитии различных очагов хронической инфек- ции, таких как хронический тонзиллит, ревматизм или туберкулез, при этом забывая о холецистите. — Расскажите о критериях диагностики хро- нического холецистита. — К ним прежде всего стоит отнести наличие клини- ческих синдромов заболевания: абдоминального син- дрома и диспепсических расстройств, о которых ска- зано выше. При диагностике холецистита также имеет значение отягощенный гепатобилиарной патологией анамнез. Далее важную роль играют характерные из- менения, выявляемые при визуализирующих инстру- ментальных исследованиях, таких как УЗИ, общий анализ крови, биохимия крови, холицестография. Определенное диагностическое значение имеет дистанционное или контактное термографическое исследование (в период обострения в области право- го подреберья определяются очаги патологической гипертермии). — Какие эффективные виды терапии при ле- чении хронического холецистита сегодня суще- ствуют? — Во-первых, это диетотерапия. Врачи должны советовать больным ограничить употребление жир- ной калорийной пищи, копченое, жареное, а также исключить плохо переносимые продукты, алкоголь. Питание больных холециститом должно быть регу- лярным – четыре-пять раз в день. Больным назнача- ется «стол №5». Для борьбы с инфекцией нередко используется ме- дикаментозная терапия: назначаются антибиотики, желательно после получения данных посева и опре- деления чувствительности возбудителя. Для усиления моторики желчного пузыря можно порекомендовать использование холецистокинети- ков: магния сульфат 25% (по одной столовой ложке три раза в день). Сорбит, ксилит назначается в том случае, если магнезия вызывает жидкий стул. На фоне холецистокинетиков больным дают холерети- ки: аллохол (две таблетки три раза в день), холен- зим (одна чайная ложка два-три раза в день), холо- сас (одна чайная ложка три раза в день). При болях врач-терапевт назначает спазмолитики миотропного действия. Также возможно физиотерапевтическое лечение: электрофорез с 2–10%-ным новокаином на область печени уменьшает дискенетические явления. Важным пунктом в лечении холецистита будет упо- требление различных витаминов и биостимуляторов, например алоэ, метилурацила и других. Эффектив- ным будет и использование фитотерапии. Назна- чение лекарственных трав, таких как бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбариса, пижмы, шиповника и других, будет одним из положительных способов лечения холецистита. Употребление мине- ральной воды с низким содержанием солей, санатор- но-курортное лечение вне фазы обострения, а также физиотерапия окажут максимально положительное влияние на предотвращение заболевания. — Какие прогнозы у больного при лечении за- болевания и как часто развиваются осложнения? — Заболевания желчного пузыря и его протоков нельзя оставлять без внимания врача, поскольку в запущенном состоянии они могут нанести непопра- вимый ущерб пищеварению человека и его организ- му в целом. Осложнения встречаются в 15-20% случаев остро- го холецистита. К ним относятся гнойный воспали- тельный процесс вокруг желчного пузыря, гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспале- ния в животе и сепсиса. Часто встречаются желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и даже почкой. Также острая форма забо- левания может перейти в острый панкреатит и меха- ническую желтуху. — Какие профилактические меры способны снизить риски развития холецистита? — Обязательными методами профилактики это- го заболевания будет санация очагов хронической инфекции, современное и рациональное лечение холецистита. В числе необходимых мероприятий также правильный режим питания и диеты, пред- упреждение глистных инвазий и острых кишечных заболеваний. Эмма Ситдикова №7 (39) 2018 17