Гастроэнтерология
вида – калькулезного холецистита. Они могут быть
спровоцированы тряской во время езды и ношением
тяжести, но иногда могут быть связаны и с психо-
эмоциональным напряжением. Типична иррадиация
в плечо, лопатку, область шеи справа. Иногда боли
появляются только в местах типичной иррадиации.
Болевые синдромы холецистита проходят от местно-
го применения тепла или спазмолитиков.
Также стоит сказать, что, помимо всех перечис-
ленных участков тела, где могут возникать болевые
синдромы, при холецистите может страдать и область
спины. Если же боли длятся более четырех часов, это
означает, что процесс распространился за пределы
желчного пузыря.
Второй вид синдрома – синдром диспепсии. Он воз-
никает в результате забрасывания желчи в желудок.
Характерным для этого типа является наличие горечи
во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. При этом очень
редко, но все же может наблюдаться тошнота или рво-
та. Кишечная диспепсия наблюдается при склонности
к метеоризму, иногда может возникать непереноси-
мость молочной диеты, частые поносы, реже запоры.
При холецистопанкреатите у больного наблюдает-
ся жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс
из двенадцатиперстной кишки в желудок, что субъ-
ективно сопровождается ощущением горечи во рту.
Вследствие рефлюкса желчи происходит постепен-
ная атрофия слизистой желудка.
Холецистокардиальный синдром проявляется бо-
лями в области сердца, появление которых связано
с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу. Боль
локализуется в области верхушки сердца. Пациент
при этом показывает локализацию одним пальцем. Та-
кие боли длительные, ноющие, к тому же могут носить
приступообразный характер. Сначала они появляются
в правом подреберье, а затем в области сердца.
Для распознавания холецистита важно учитывать
связь болей с употребляемой пациентом едой. По
типу артралгии терапевты нередко путают холеци-
стит с другими заболеваниями. В этом случае боль-
ные лечатся от ревматизма, а при обстоятельном об-
следовании признаки воспаления не могут быть уста-
новлены. При лечении холецистита боли исчезают.
Иногда холецистит проявляется как аллергиче-
ский синдром, который отмечается непереносимо-
стью некоторых пищевых продуктов, особенно мо-
лока и некоторых лекарств. В этой цепочке можно
обратить внимание на неврастенический синдром.
Важно помнить, что нередко холецистит принимает
различные маски. Например, когда у больного имеет-
ся длительная субфебрильноая температура, иногда
длящаяся месяцами, некоторые терапевты думают
о развитии различных очагов хронической инфек-
ции, таких как хронический тонзиллит, ревматизм
или туберкулез, при этом забывая о холецистите.
— Расскажите о критериях диагностики хро-
нического холецистита.
— К ним прежде всего стоит отнести наличие клини-
ческих синдромов заболевания: абдоминального син-
дрома и диспепсических расстройств, о которых ска-
зано выше. При диагностике холецистита также имеет
значение отягощенный гепатобилиарной патологией
анамнез. Далее важную роль играют характерные из-
менения, выявляемые при визуализирующих инстру-
ментальных исследованиях, таких как УЗИ, общий
анализ крови, биохимия крови, холицестография.
Определенное диагностическое значение имеет
дистанционное или контактное термографическое
исследование (в период обострения в области право-
го подреберья определяются очаги патологической
гипертермии).
— Какие эффективные виды терапии при ле-
чении хронического холецистита сегодня суще-
ствуют?
— Во-первых, это диетотерапия. Врачи должны
советовать больным ограничить употребление жир-
ной калорийной пищи, копченое, жареное, а также
исключить плохо переносимые продукты, алкоголь.
Питание больных холециститом должно быть регу-
лярным – четыре-пять раз в день. Больным назнача-
ется «стол №5».
Для борьбы с инфекцией нередко используется ме-
дикаментозная терапия: назначаются антибиотики,
желательно после получения данных посева и опре-
деления чувствительности возбудителя.
Для усиления моторики желчного пузыря можно
порекомендовать использование холецистокинети-
ков: магния сульфат 25% (по одной столовой ложке
три раза в день). Сорбит, ксилит назначается в том
случае, если магнезия вызывает жидкий стул. На
фоне холецистокинетиков больным дают холерети-
ки: аллохол (две таблетки три раза в день), холен-
зим (одна чайная ложка два-три раза в день), холо-
сас (одна чайная ложка три раза в день). При болях
врач-терапевт назначает спазмолитики миотропного
действия.
Также возможно физиотерапевтическое лечение:
электрофорез с 2–10%-ным новокаином на область
печени уменьшает дискенетические явления.
Важным пунктом в лечении холецистита будет упо-
требление различных витаминов и биостимуляторов,
например алоэ, метилурацила и других. Эффектив-
ным будет и использование фитотерапии. Назна-
чение лекарственных трав, таких как бессмертник,
мята, отвар кукурузных рылец, барбариса, пижмы,
шиповника и других, будет одним из положительных
способов лечения холецистита. Употребление мине-
ральной воды с низким содержанием солей, санатор-
но-курортное лечение вне фазы обострения, а также
физиотерапия окажут максимально положительное
влияние на предотвращение заболевания.
— Какие прогнозы у больного при лечении за-
болевания и как часто развиваются осложнения?
— Заболевания желчного пузыря и его протоков
нельзя оставлять без внимания врача, поскольку
в запущенном состоянии они могут нанести непопра-
вимый ущерб пищеварению человека и его организ-
му в целом.
Осложнения встречаются в 15-20% случаев остро-
го холецистита. К ним относятся гнойный воспали-
тельный процесс вокруг желчного пузыря, гангрена,
прободение желчного пузыря с развитием воспале-
ния в животе и сепсиса. Часто встречаются желчные
свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником,
желудком и даже почкой. Также острая форма забо-
левания может перейти в острый панкреатит и меха-
ническую желтуху.
— Какие профилактические меры способны
снизить риски развития холецистита?
— Обязательными методами профилактики это-
го заболевания будет санация очагов хронической
инфекции, современное и рациональное лечение
холецистита. В числе необходимых мероприятий
также правильный режим питания и диеты, пред-
упреждение глистных инвазий и острых кишечных
заболеваний.
Эмма Ситдикова
№7 (39) 2018
17