Гастроэнтерология
Холецистит : этиопатогенез , клиника и эффективная терапия
Майорова Елена Михайловна доцент кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей продолжают оставаться актуальной для современной медицины проблемой . Эти патологические состояния занимают одно из ведущих мест среди всех болезней желудочно-кишечного тракта . Одним из наиболее распространенных заболеваний этой группы является холецистит . Он может годами протекать бессимптомно , а манифестирует себя на последних стадиях внезапно и очень болезненно . Об этиологии , патогенезе , клинике и терапии воспаления желчного пузыря мы поговорили с доцентом кафедры госпитальной и поликлинической терапии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , кандидатом медицинских наук Еленой Михайловной Майоровой .
— Есть ли статистические данные о том , кто чаще всего страдает или подвержен развитию холецистита ?
— Чаще всего страдают лица мужского пола . Так , каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом . Причем среди женщин эта патология чаще всего встречается : после 40 лет , у страдающих полнотой и метеоризмом , много рожавших и блондинок . После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой . Также отмечено , что холециститу подвержены люди , чья работа связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни . — Какова этиология этого заболевания ? — Причиной холецистита является инфекция , часто это условно-патогенная флора – кишечная палочка , стрептококк , простейшие ( лямблии ). Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием , но при изменении ее состава и особенно при застое бактерии могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь . Под влиянием инфекции происходит превращение холиевой кислоты в литохолиевую .
В норме этот процесс протекает только в кишечнике . Если же бактерии проникают в желчный пузырь , данный процесс начинает проходить там . Литохолиевая кислота обладает повреждающим действием , в результате чего начинается воспаление стенки пузыря , а дальше на эти изменения может наслаиваться инфекция .
Застой желчи способствует развитию холецистита . Причиной застоя может быть дискинезия желчных путей . При воспалении желчного пузыря нарушаются физико-химические свойства желчи , а также соотношение желчных кислот и холестерина .
Дискинезия проявляется в виде спастического сокращения желчного пузыря и его атонии с застоем желчи . Вначале происходят изменения чисто функционального характера . Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров , что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей .
Также холецистит развивается при наличии в желчном пузыре камней , которые травмируют слизистую оболочку при своем перемещении , что способствует поддержанию воспалительного процесса и нарушению эвакуации содержимого из желчного пузыря . По данным института скорой помощи , частота обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99 %, но только 15 % из выявленных случаев лечатся при помощи оперативного вмешательства . Остальные 84 % случаев лечат терапевты . Частота обнаружения камней при вскрытии составляет 20-25 %.
— Каковы клинические проявления и основные симптомы холецистита ?
— Можно выделить несколько типов синдромов . При болевых синдромах наблюдается строгая локализация болей в точке желчного пузыря и правом подреберье . Боль возникает при приеме жирной , острой и жареной пищи , а также холодной воды и пива .
Характер болей может быть различным . Так , при некалькулезном холецистите боли тупые и терпимые . Резкие нестерпимые боли характерны для другого
16 Медицинский журнал « Дело Жизни »