Гастроэнтерология
если в старших поколениях отмечались онкологические заболевания органов пищеварения или у больного прежде обнаруживались язвенные дефекты , полипы , атрофия слизистой , рецидивы гастрита . Также врач может назначить ЭГДС , если необходимо динамическое наблюдение при заживлении язвенного дефекта .
,,
Регулярное проведение ФЭГДС желудка , двенадцатиперстной кишки и пищевода , а также применение теста диагностики хеликобактериоза показано , если в старших поколениях отмечались онкологические заболевания органов пищеварения или у больного прежде обнаруживались язвенные дефекты , полипы , атрофия слизистой , рецидивы гастрита . Также врач может назначить ФЭГДС , если необходимо
,, динамическое наблюдение при заживлении язвенного дефекта
Процедуру ФЭГДС проводит врач-эндоскопист , который прошел специализацию . Он рассматривает и оценивает состояние поверхности двенадцатиперстной кишки , желудка и пищевода . Если есть показания , проводится биопсия подозрительных участков с последующим их обследованием , в том числе на наличие инфекции , вызванной H . pylori , остановка кровотечения , введение лекарств или удаление полипов . Далее гастроскоп извлекают из пищевода . Длится диагностическая ФЭГДС не дольше 5-10 минут . После нее несколько минут может наблюдаться неприятное ощущение в горле . Как правило , оно быстро проходит .
За 6-8 часов до ФЭГДС запрещено что-либо есть или пить . Перед исследованием пациенту ( либо в данном случае родителям / сопровождающим пациента ) необходимо сообщить врачу об имеющихся у него сопутствующих болезнях и получаемом лечении . Обязательно следует предупредить врача , если у ребенка имеется аллергия на какие-либо лекарственные препараты .
— Какие меры терапевтического воздействия применяются к пациентам детского возраста , страдающим хроническим гастритом ?
— Принципы и методы лечения хронического гастрита включают в себя комплекс разработки режима питания , подбор диеты и медикаментозных препаратов с учетом индивидуальных особенностей пациента и разработку дальнейшего наблюдения .
Терапия хронического гастрита осуществляется дифференцированно , в зависимости от клиники , этиопатогенетической и морфологической формы заболевания .
Существенным компонентом лечения хронического гастрита является диетотерапия . Обычно применяются различные модификации лечебного стола № 1 в период рецидива , с постепенным дальнейшим расширением диеты . Важно соблюдение основных принципов щадящей диеты – механическое , химическое , термическое « щажение », сбалансированность ингредиентов , а также особый режим приема пищи – частое дробное питание небольшими порциями , желательно 5-6 раз в день каждые 3-4 часа .
Медикаментозная терапия гастритов , ассоциированных с Н . pylori , у детей и подростков на современном этапе имеет ряд особенностей . Выбор варианта лечения зависит от наличия индивидуальной непереносимости больными тех или иных препаратов , опыта их применения в предыдущих этапах , а также чувствительности штаммов Helicobacter pylori к препаратам .
Например , применение кларитромицина в эрадикационных схемах возможно лишь в регионах , где резистентность к нему менее 15-20 %. В регионах с резистентностью выше 20 % его использование целесообразно только после определения чувствительности Н . pylori к кларитромицину бактериологическим методом , а также с учетом резистентности Н . pylori к другим общепринятым и рекомендованным антибактериальным препаратам . В мировой практике разработаны и регулярно обновляются рекомендации по наиболее целесообразным сочетаниям антибактериальных препаратов , являющихся обязательным компонентом в комплексных назначениях эрадикационной терапии . В международных консенсусах по назначению этапов лечения предлагаются различные последовательные схемы , именующиеся « терапией первой линии », « терапией второй и третьей линии », которые достаточно эффективно используются специалистами в РФ .
Существуют определенные особенности при назначении эрадикационной терапии у детей , в том числе возрастные – снижение дозы и длительности приема препаратов , а также невозможности назначения некоторых препаратов до достижения определенного возраста , что теоретически может снижать эффективность при последовательных этапных назначениях . В связи с этим в современной клинической практике приобретают актуальность методы оптимизации существующих схем лечения , например включение в них препаратов висмута и использование пробиотиков , в частности в последнее время рекомендован к применению и успешно используется Lactobacillum reuteri .
Говоря об оценке эффективности лечения и прогнозе , необходимо отметить , что существует ряд факторов , влияющих на эффективность эрадикации . Выделяют определенные группы таких факторов . Одной из них являются факторы , детерминированные микроорганизмом Н . pylori . Это уже упомянутая резистентность к антибактериальным препаратам , вирулентность штамма бактерии , то есть агрессивность ( CagA-negative , VacA s2m2 ), способность повреждать слизистую оболочку и некоторые другие .
Следующая группа – факторы , детерминированные пациентом , в том числе особенностями его организма . К ним относятся некоторые сопутствующие фоновые состояния и болезни , например сахарный диабет , избыточная масса тела , в том числе низкая приверженность пациента к тщательному выполнению назначений , а также такие факторы , как гиперсекреция соляной кислоты , полиморфизмы генов CYP2C19 , MDR1 , IL-1b .
Елена Рычкова
12 Медицинский журнал « Дело Жизни »