Гастроэнтерология
К проблеме хронических гастритов у детей
Нарыков Ринат Хамидович главный специалист по детской гастроэнтерологии УЗ по г . Казани МЗ РТ , врач-эндоскопист , врач гастроэнтеролог
Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка , проявляющееся воспалительными и дистрофическими процессами , функциональной и структурной перестройкой и нарушением физиологической регенерации . И вследствие этого постепенным развитием атрофии железистого эпителия , а также расстройством секреторной , моторной и инкреторной функции желудка . При этом инфекция Helicobacter pylori является основной причиной развития патологии . О хронических гастритах у детей , их эпидемиологии , этиологии , диагностике и терапии рассказал главный специалист по детской гастроэнтерологии УЗ по г . Казани МЗ РТ , врач-эндоскопист , врач-гастроэнтеролог Ринат Хамидович Нарыков .
— Ринат Хамидович , какова заболеваемость гастритами и другими патологиями желудочнокишечного тракта среди детей и подростков ?
— По России не менее чем у 60 % учащихся образовательных учреждений имеется та или иная хроническая патология . Кроме того , по результатам наблюдений , на протяжении периода школьного обучения происходит « накопление » заболеваний : если среди детей младших классов зарегистрированная хроническая соматическая патология встречается у 28-36 %, то у старшеклассников – у 63 %. К примеру , в РТ в последнем десятилетии к первой группе здоровья было отнесено лишь 12,9 % детей ( 0-14 лет ) и 11,4 % подростков ( 15-17 лет ).
Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре выявляемой хронической патологии у детей и подростков . Большую долю поражений органов пищеварения занимают хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта . При этом на долю хронических гастритов и гастродуоденитов приходится до 44-46 %, а у подростков – более 50 % всех хронических заболеваний органов пищеварения .
В прошлом десятилетии в РТ был отмечен рост первичной заболеваемости по болезням органов пищеварения среди детей в возрасте до 14 лет на 18,4 % ( 74,7 % в 2005 году и 88,5 % в 2009 году ) и среди детей от 15 до 17 лет – на 33,3 % ( 54,0 % и 72,0 % соответственно ). Распространенность болезней органов пищеварения среди подростков 15-17 лет увеличилась на 9,2 %.
Наиболее распространенные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и подростков РТ – гастриты и гастродуодениты ( 44 %), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и эрозивные гастродуодениты ( 11 %), дискинезия желчевыводящих путей ( 28 %), холециститы и холецистохолангиты ( 18 %), а также заболевания кишечника ( синдром раздраженного кишечника , колиты и прочее – 3 %).
— Гастриты , как правило , ассоциированы с Helicobacter pylori ?
— Helicobacter pylori – микроорганизм , открытый в 1983 году группой австралийских ученых . Этот микроб живет в желудке и является главным виновником таких заболеваний , как гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки . В европейских странах только около 5 % приходится на аутоиммунный гастрит , также около 5 % – на особые формы гастритов . Таким образом , примерно 90 % хронических гастритов являются хеликобактерными .
В развитых странах эпидемиология хеликобактериозов имеет свои особенности , например частота инфицирования у взрослого населения составляет в среднем 0,5 % в год , а среди детей и подростков от 0 до 20 лет хеликобактерный гастрит развивается в среднем в 50 % случаев . При этом наблюдается общая тенденция к снижению заболеваемости у более младших поколений в сравнении со старшими в связи с ростом уровня жизни и гигиены в обществе . В развивающихся странах также имеются свои особенности – высокая инфицированность и возникновение хеликобактерного гастрита более чем у 70 % детей и подростков и более высокая частота инфицирования в старшем возрасте – свыше 2 % в год – у взрослого населения .
H . pylory вырабатывает ряд повреждающих факторов – ферментов ( уреазу , протеазы , фосфолипазы , муциназы ), некоторые штаммы этих бактерий продуцируют другие патологические факторы – цитотоксины . Все они , в совокупности повреждая защитный слой слизистой желудка , нарушают функции клеток эпителия слизистой оболочки , усиливают гиперпродукцию соляной кислоты , вмешиваются в процессы их нормальной жизнедеятельности и регулярного обновления клеток эпителия , вызывая хроническое воспаление .
На сегодняшний день ни у кого не возникает сомнения в том , что хеликобактер играет решающую роль в развитии и рецидивирующем течении хронических гастритов , гастродуоденитов , язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки . Более
10 Медицинский журнал « Дело Жизни »