Уникальный случай
Восстановление дефицита миокарда
после удаления опухоли правого
желудочка сердца у ребенка
Миролюбов Леонид Михайлович
главный внештатный детский специалист хирург МЗ
РТ, заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ
ВО КГМУ МЗ РФ, врач – сердечно-сосудистый хирург
высшей квалификационной категории ГАУЗ ДРКБ
МЗ РТ, лауреат международной премии по хирургии
им. А.Н. Бакулева (2008), дважды лауреат премии
«Призвание» (2010, 2011), профессор, доктор
медицинских наук
«Не забывается такое никогда!» Так отзывается
профессор Миролюбов об операции по удалению
крупной опухоли правого желудочка сердца пациен-
ту Арсению Романову, которому тогда, в 2010 году,
было всего два с половиной месяца от роду. А в этом
году мальчику исполняется десять лет, он здоров
и ведет обычную для своего возраста жизнь, учится
в школе. А ведь в тот момент сложилась действитель-
но угрожающая ситуация – были выставлены пока-
зания к экстренному хирургическому вмешательству
по жизненным показаниям с максимальным хирурги-
ческим риском. Профессор виртуозно провел опера-
цию, и в 2011 году этот случай был удостоен премии
«Призвание». Сегодня Леонид Михайлович Миролю-
бов, главный внештатный детский специалист хи-
рург МЗ РТ, заведующий кафедрой детской хирургии
ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, рассказал нам о том, как это
было.
— Леонид Михайлович, как принималось ре-
шение о таком беспрецедентном хирургиче-
ском вмешательстве?
— Этот случай был для меня настоящим испытани-
ем. На твердость характера, бодрость духа, профес-
сионализм и преданность профессии, наконец. Паци-
ент в возрасте двух с половиной месяцев поступил к
нам в январе 2010 года. Он был доставлен бригадой
40
реаниматологов ДРКБ из Зеленодольской ЦРБ в тяже-
лом состоянии, на искусственной вентиляции легких
с диагнозом: «Двусторонняя пневмония, бронхио-
лит, недостаточность кровообращения 3-й степени;
сердечно-легочная недостаточность» – и помещен
в реанимационное отделение №2. Состояние ребен-
ка стремительно ухудшалось – самостоятельное ды-
хание было крайне затруднено, наблюдался цианоз.
Из анамнеза следовало, что пациент был болен
в течение трех дней. Вначале лечили кашель – ам-
булаторно, по мере нарастания вялости родители
обратились к врачу. По тяжести состояния ребенок
был сразу госпитализирован в отделение реанима-
ции Зеленодольской ЦРБ. Затем возникла необходи-
мость в искусственной вентиляции легких, далее по
жизненным показаниям реанимационной бригадой
малыш был переведен в ДРКБ.
Рентгенологическое обследование показало боль-
шую тень сердца. По результатам ЭХОКС и РКТ серд-
ца с контрастированием мы обнаружили огромную
опухоль сердца, преимущественно правого желудоч-
ка, размером 60/31/40 мм, что практически соответ-
ствовало размеру самого сердца пациента в данном
возрасте, не накапливающую контраст (без увеличе-
ния регионарных лимфоузлов). Объемное образова-
ние поддавливало правое предсердие и левый же-
лудочек и значительно уменьшало полость правого
желудочка, в результате чего кровь перестала посту-
пать в нужном объеме в легочную артерию.
В данном случае существовали показания к экс-
тренному хирургическому вмешательству по жизнен-
ным показаниям, но с максимальным хирургическим
риском. Было достигнуто взаимопонимание с родите-
лями ребенка, они дали согласие на операцию. Мы
собрали консилиум и решили рисковать. Бездейство-
вать и наблюдать, как ухудшается его состояние, ка-
залось абсолютно невозможным.
— Как проходило вмешательство?
— Основная сложность была в том, что правый же-
лудочек сердца был значительно увеличен за счет
огромной опухоли, которая располагалась интра-
мурально, занимая практически весь объем право-
го желудочка. По всем канонам взрослой и детской
хирургии, если мы имеем дело с большим дефектом
сердечной стенки, то должны заменить удаленные
ткани и тем самым восстановить «геометрию» серд-
ца, его форму и размер.
Стандартно это восстановление выполняется при
помощи биологических заплат. Однако заплата – это
не живая ткань, она не обладает способностью к со-
кращению. Таким образом, мы можем восстановить
форму органа, но не его функцию. А в данном слу-
чае то, что оставалось от желудочка после удаления
новообразования, не могло обеспечить необходимый
объем кровообращения, и восстановление формы,
или «геометрии», сердца могло бы привести к мало-
му выбросу крови за счет несокращающихся заплат.
В отдаленном периоде были бы вероятны тромбоэм-
болические осложнения, и в целом шансы на выжи-
вание были бы минимальными.
Медицинский журнал «Дело Жизни»