Детская стоматология
следственных аномалий значительно меньше, чем
частота возникновения их под влиянием экзогенных
причин. Наличие вредных привычек и нарушения
функций зубочелюстной системы наиболее значимы
для детей в возрасте от пяти до девяти лет.
Частым фактором, способствующим развитию пато-
логии в возрасте 3-5 лет, является кариес времен-
ных зубов и преждевременное их удаление в связи
с осложнениями. Посещение детского стоматолога
является важным мероприятием, направленным на
предупреждение, раннее выявление и своевремен-
ное устранение нарушений роста и развития зубоче-
люстных аномалий.
Зубочелюстная система у детей в начале смены
зубов больше, чем в предшествующие возрастные
периоды, нуждается в специализированном наблю-
дении, лечении и восстановлении функций. Реаби-
литация заключается в применении съемных орто-
донтических устройств (формирователей функций,
аппаратов функционально-механического действия,
бионаторов, трейнеров и активаторов прикуса). При
этом не только нормализуется морфологическая
структура зубочелюстной системы, но также достига-
ется и функциональное равновесие, поскольку идет
активный период роста и формирования жевательно-
го аппарата.
В диагностике зубочелюстных аномалий большие
трудности представляет определение нормы же-
вательного органа и признаков, определяющих от-
клонения от нормы. Не всегда отклонения от нор-
мы требуют ортодонтического вмешательства, так
как в строении жевательного органа не существует
единого стандарта, у каждого должна быть своя ин-
дивидуальность. В ряде случаев нет возможности
проведения эффективного ортодонтического лече-
ния – например изменить форму коронки или цвет,
основную величину челюстей и их соотношения к че-
люстно-лицевому скелету.
Однако имеют значение отклонения от нормы,
влияющие на морфологию, функцию и внешний вид
жевательного органа, например вариации числа зу-
бов, особое положение отдельных зубов, изменения
формы зубных рядов, особенно несоответствие ве-
личины, формы и соотношения обоих рядов (анома-
лии смыкания), своеобразное соотношение челюстей
к черепно-лицевому скелету и ряд других признаков.
Обычно выделяют и оценивают группу практи-
чески важных и поддающихся ортодонтическому
лечению признаков. Диагностика зубочелюстных
аномалий проводится методом клинического обсле-
дования, измерения гипсовых диагностических моде-
лей челюстей пациента, а также с помощью рентге-
нологического исследования. Затем осуществляется
комплексный анализ данных и составляется план ле-
чебных и реабилитационных мероприятий. Часто это
занимает не одно, а несколько посещений.
— Какие подходы к исправлению прикуса
у детей сегодня существуют? В каких случаях
применяют хирургические и/или ортодонтиче-
ские методы?
— Существует два основных метода ортодонтиче-
ского лечения – аппаратный и хирургический. Эти
методы радикально отличаются друг от друга и при-
меняются при различных показаниях. Бывают слу-
чаи, когда оба этих метода применяют комплексно
вместе с функциональной терапией.
Аппаратный метод – это лечение несъемными
и съемными ортодонтическими конструкциями: бре-
№2 (46) 2019
кетами и пластинками. Оно основано на том, что на
отдельные зубы или элементы зубочелюстной си-
стемы осуществляется механическое воздействие,
благодаря чему перестраивается костная ткань. Ор-
тодонтические аппараты применяют для того, чтобы
переместить отдельные зубы; исправить аномалии
прикуса; нормализовать соотношения зубных рядов.
Действуют такие аппараты благодаря силам давле-
ния и тяги, которые устанавливают врачи-ортодон-
ты при помощи резиновых тяг, пружин, проволочных
дуг и специальных винтов.
Благодаря современным диагностическим и ле-
чебным технологиям ортодонты имеют возможность
решить значительно больше задач, чем в недавнем
прошлом. Аппаратное лечение назначается специа-
листом с учетом возрастных и иных особенностей па-
циента.
Нередко в план лечения человека с зубочелюст-
ными аномалиями включаются хирургические меро-
приятия. Так, если пациент имеет резко выраженную
деформацию зубных дуг либо диспропорцию нижней
и верхней челюстей, то единственно возможным ва-
риантом будет применение хирургического метода
лечения. В этом случае осуществляется операция,
исправляющая челюстные кости.
Назначение и целесообразность ее проведения
должны быть обоснованы тщательной диагностикой.
Либо перед установкой аппарата для исправления
прикуса может потребоваться хирургическая под-
готовка – удаление некоторых зубов, чтобы создать
в зубном ряду дополнительное свободное место,
а также рассечение уздечки языка и тому подобное.
— В чем преимущества и недостатки аппарат-
ной коррекции с помощью пластинок, трейне-
ров и брекетов?
— В качестве профилактики аномалий прикуса
и для исправления совсем незначительных дефектов
показаны функциональные устройства. Для ребенка
предпочтительно использовать съемные аппараты.
Они позволяют моделировать рост. В этом возрасте
челюстные кости хорошо реагируют даже на незна-
чительное и непродолжительное механическое воз-
действие, и удобные съемные конструкции справля-
ются с аномалиями прикуса. Если дефекты прикуса
незначительные, а финансы позволяют потратить
большую сумму на лечение, то по рекомендации сто-
матолога можно остановиться на съемных ортодонти-
ческих каппах.
При сформированном прикусе оптимальным вари-
антом будут брекеты. И человек может сам решить,
из какого материала и какой конструкции их делать.
Впрочем, есть некоторые ограничения. Лингвальные
брекеты, несмотря на высокую эстетичность, справ-
ляются далеко не со всеми дефектами, а керамиче-
ские и сапфировые весьма хрупкие, и при серьезных
аномалиях прикуса они менее эффективны. Рекомен-
дации даст лечащий врач-ортодонт.
В настоящее время имеется широкий выбор ин-
струментов для исправления зубочелюстных анома-
лий и нормализации основных функций. Каждый из
них имеет свои преимущества и недостатки. Важным,
на мой взгляд, являются конкретные условия для их
действия. Они заключаются в возрастных особенно-
стях развития зубочелюстной системы, клинических
проявлениях аномалии и степени ее сложности, в со-
четанности основной патологии с сопутствующими
нарушениями и общим соматическим состоянием па-
циента.
Эмма Ситдикова
39