Инфектология
кокк; у дошкольников – кишечная палочка протей,
стафилококк; у школьников – микоплазма и хла-
мидия. Причина внутрибольничной пневмонии –
стрептококк, стафилококк, кишечная палочка,
клебсиелла.
В целом причинами ухудшения течения воспали-
тельного процесса в легких служат прежде всего
агрессивность возбудителя, вызвавшего заболева-
ние, и большое количество возбудителя в мокроте.
Немаловажное значение имеет реактивность орга-
низма заболевшего ребенка: перенесенный стресс,
переутомление, повышенная инсоляция, на фоне
чего развивается заболевание.
Кроме того, играет роль наличие фоновых забо-
леваний у пациента, в том числе ДЦП, иммунодефи-
цит, врожденные и приобретенные пороки развития
сердца и головного мозга, а также дефицит веса.
Состояние здоровья матери во время беременности,
характер протекания родов, фактор доношенности
ребенка при рождении также не следует оставлять
без внимания во время сбора анамнеза. Речь идет
об обострении хронических заболеваний у матери,
ОРВИ во время беременности, приеме токсичных ле-
карств, недоношенности ребенка, родовспоможении
посредством кесарева сечения.
— Почему дети так подвержены респиратор-
но-вирусным заболеваниям?
— Есть несколько причин, почему детские ды-
хательные пути восприимчивы к ним. Во-первых,
это анатомо-физиологические особенности дыха-
тельных путей маленького ребенка (узость, луч-
шее кровоснабжение, склонность к быстрому отеку,
гидрофильность тканей). Во-вторых, сегодня наби-
рает распространенность среди молодых мам тенден-
ция отказа от грудного вскармливания сразу же или
в первые недели после родов («Так проще!»), что,
безусловно, негативно сказывается на формирова-
нии иммунитета у ребенка.
В-третьих, лишний вес (ожирение), отмечаемый
у грудных детей, вызывает нарушение пищевого
поведения в старшем возрасте и способствует фор-
мированию хронических заболеваний во взрослом.
Наконец, сказывается и неблагоприятное влияние
внешних факторов, таких как, например, курение
матери до, во время и после беременности.
По данным Детской республиканской клинической
больницы, ежегодно наблюдаются стабильно высо-
кие показатели госпитализации больных с заболе-
ваниями органов дыхания. Если в 2017 году в кли-
нике было пролечено 5039 детей с заболеваниями
органов дыхания, то в 2016-м эта цифра составляла
5218. По итогам 2017 года в структуре заболеваний
органов дыхания у детей и подростков 23% прихо-
дились на острые инфекции нижних дыхательных
путей, до 20% – на хронические болезни миндалин
и аденоидов, перитонзиллярные абсцессы, 10% – на
пневмонии.
Дети до трех лет, а также пациенты с отягчающими
факторами в виде различной сопутствующей патоло-
гии подлежат немедленной госпитализации. Своев-
ременная адекватная терапия дает хорошие шансы
на выздоровление. Но есть и исключения. Так, тяже-
ло протекают случаи с высоковирулентной флорой,
устойчивой к антибиотикам, у детей с соматической
патологией и гнойно-септическими осложнениями
и иммунодефицитами.
— Каков алгоритм оказания медицинской по-
мощи детям, заболевшим гриппом либо ОРВИ?
И какие меры необходимо принять, чтобы про-
№2 (46) 2019
филактировать развитие осложнений этих за-
болеваний?
— Для того чтобы уберечь малыша от смертельных
осложнений, возникающих в результате заболеваний
органов дыхания, необходимо в первую очередь без
попыток самолечения немедленно вызвать на дом
участкового педиатра. Это первоочередная задача
родителей ребенка. Прием антибиотиков и других
препаратов должен осуществляться только по рецеп-
ту врача. Во время беременности нужно соблюдать
максимальный охранительный режим, это снижает
риск рождения ребенка с пороками развития.
Фактором, способствующим предупреждению тя-
желых форм и осложнений гриппа, является вакци-
нация. Несомненно, играют роль и такие факторы,
как здоровый образ жизни семьи и ребенка, полно-
ценное питание и другие.
При появлении жалоб на лихорадку, кашель, на-
сморк и снижение аппетита в первые сутки болезни
диагноз «пневмония» маловероятен. В этом случае
приглашается участковый педиатр, фиксируется ста-
тус ребенка, назначается неспецифическая терапия
(нестероидные противовоспалительные средства,
обильное питье, туалет носа). При сохраняющихся
жалобах от трех дней и более и появлении одыш-
ки обязательно выполнение рентгенографии грудной
клетки для исключения пневмонии.
Если врач-рентгенолог описывает картину пнев-
монии, то участковым педиатром оценивается в со-
вокупности состояние ребенка и результат рент-
генографии грудной клетки. Важно помнить, что
пневмония – это не приговор. Среднетяжелое ее те-
чение может лечиться амбулаторно под наблюдением
участкового педиатра. Только осложненные формы
пневмонии требуют госпитализации пациента в ста-
ционар и активного наблюдения педиатра.
Если ребенок начал болеть, родителям рекомен-
дуется проследить, чтобы он соблюдал постельный
режим. Не рекомендуется посещение детского сада
или школы. Переносить грипп на ногах крайне опас-
но. При температуре 38-39°С следует вызвать участ-
кового педиатра на дом. Сбивать температуру до
38 градусов нецелесообразно, это показатель того,
что в организме активно вырабатываются защитные
клетки против вируса.
Ребенок должен пить как можно больше жидкости –
теплый чай, морсы, компоты, соки, отвар из трав,
шиповника. Кроме того, родители должны просле-
дить за соблюдением ребенком правил личной гигие-
ны: ему необходимо чаще мыть руки, прикрывать рот
и нос салфеткой во время кашля и чихания и регу-
лярно проветривать комнату. А всем членам семьи
лучше пользоваться индивидуальной посудой и по-
лотенцем.
Главное правило: «Самолечение при гриппе и ОРВИ
недопустимо!» Своевременное обращение к педиатру
и раннее начало лечения (первые 48 часов заболе-
вания) снизят риск развития бронхита, пневмонии,
осложнений гриппа, отита, менингита, энцефалита,
поражения сердца, почек и других внутренних орга-
нов и систем.
— Какие признаки свидетельствуют о разви-
тии серьезных осложнений гриппа и ОРВИ?
— Признаки осложнений заболеваний органов
дыхания – это учащенное, затрудненное, шумное
и кряхтящее дыхание; участие в акте дыхания вспо-
могательной мускулатуры; появление или усиление
одышки в горизонтальном положении (на спине).
Следует обратить внимание на изменение цвета кож-
29