актуально
Детская
хирургия и ортопедия
Особенности диагностики
и хирургического лечения
острого аппендицита у детей
Морозов Валерий Иванович
главный детский хирург УЗ г. Казани, заведующий
курсом ФПК и ППС кафедры детской хирургии
ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, член-корреспондент
Российской академии естествознания, заслуженный
врач РТ, врач – детский хирург и уролог высшей
квалификационной категории, профессор, доктор
медицинских наук
Воспаление червеобразного отростка, или острый
аппендицит, относится к распространенным забо-
леваниям детского возраста и считается наиболее
частой воспалительной патологией брюшной поло-
сти у детей. По разным данным, острый аппендицит
встречается у 10% популяции, у детей еще чаще – в
большинстве случаев в возрасте 4-15 лет. В среднем
на 1000 детей школьного возраста приходится по че-
тыре случая данной патологии ежегодно. При этом
только треть из них имеют классическую клиническую
картину заболевания. Так, например, в США ежегодно
выполняется 60 тысяч аппендэктомий у детей, из них
треть – по поводу перфоративных форм. Об особенно-
стях аппендэктомии у пациентов детского возраста мы
поговорили с главным детским хирургом УЗ г. Казани,
заведующим курсом ФПК и ППС кафедры детской хи-
рургии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, заслуженным врачом
РТ профессором Валерием Ивановичем Морозовым.
24
— С какими этиологическими факторами ассо-
циировано развитие острого воспаления черве-
образного отростка?
— В 95-97% случаев это анаэробные бактерии
группы B.fragilis, в 3-5% случаев – аэробы (E.coli,
Pseudomonas auruginosa). Также возбудителем забо-
левания может выступать смешанная флора. Необ-
ходимо отметить, что на поверхность гангренозного
и флегмонозного аппендицита бактерии выходят еще
до прободения. Происходит набухание, отек слизи-
стой и складки Робинсона на границе кишки и ап-
пендикса.
Первопричиной воспаления становится стаз содер-
жимого. Воспалительный процесс вызывает обструк-
цию просвета отростка, секрет слизистой накапли-
вается в просвете, растягивая его. Вследствие этого
повышается внутрипросветное давление, приводя
к ишемии. Роль инфекции в данном случае вторична.
Аппендикс состоит из лимфоидной ткани (его еще
называют «брюшной миндалиной»), что объясняет
малую частоту развития аппендицита у грудных де-
тей. В этом возрасте в слизистой оболочке отростка
еще малое количество лимфоидных фолликулов.
Патоморфологически отличают такие виды аппен-
дицита, как катаральный, флегмонозный, гангре-
нозный, мукоцеле и эмпиема. В зависимости от ха-
рактера течения выделяют острый и хронический
аппендицит, из которых последний подразделяется
на первично-рецидивирующий и резидуальный (для
этого типа характерен пролонгированный характер
боли, она сохраняется и после приступа).
— Чем характеризуется клиническая картина
в свете особенностей детского организма?
— Особенность течения аппендицита у новорож-
денных и детей раннего возраста в том, что в этом
возрасте отсутствуют складки между слепой киш-
кой и отростком. Клиническая картина патологии
включает болевой, воспалительный, диспепсический
и перитонеальный синдромы.
К основным симптомам острого аппендицита от-
носят симптом Кохера (Кохера – Волковича), когда
боль стартует в эпигастральной или околопупочной
области и вначале не имеет четкой локализации,
а затем мигрирует в правую подвздошную область
(симптом «перемещения»); постоянный характер
боли с ее усилением при движении; отсутствие ап-
петита (анорексия), тошнота и рвота, возникающие
на фоне боли (если рвота предшествует боли, то, как
правило, такая картина говорит, скорее, о гастроэн-
терите).
В ряде случаев характер боли зависит от распо-
ложения аппендикса. Например, при ретроцекаль-
ном (позади слепой кишки) расположении боль мо-
жет быть приглушенной. Расположение аппендикса
может быть разнообразным: на нисходящее, или
каудальное, положение приходится 40% случаев,
медиальное – 15%, ретроцекальное – 33%, преце-
кальное – 5%. Изредка встречается атипичная лока-
лизация аппендикса – под печенью и слева.
Острый аппендицит может сопровождаться субфе-
брильной лихорадкой и дизурическими расстрой-
Медицинский журнал «Дело Жизни»