детская эндокринология
ентов, заболевших до 20 лет, – 6%. Риск унаследо-
вать заболевание от матери – 3-5%, от отца – 6-9%.
Если оба родителя страдают сахарным диабетом пер-
вого типа, то для ребенка риск, по данным разных
исследований, составляет от 30 до 50%.
В нашей практике встречаются семьи, где оба ребен-
ка больны диабетом первого типа, но есть и случаи,
когда из детей-близнецов один страдает диабетом,
а второй нет. Сахарный диабет – полиэтиологическое
заболевание, методов профилактики которого с до-
казанной эффективностью на сегодняшний день не
существует.
— Какие методы диагностики используются
для постановки и верификации диагноза?
— При диабете первого типа единственным диагно-
стическим критерием у детей и подростков является
уровень глюкозы в крови. И, как правило, когда па-
циент приходит с жалобами, мы уже видим цифры,
значительно превышающие нормы. Сочетание клас-
сических клинических симптомов и высокого уровня
сахара в крови в большинстве случаев является ос-
нованием для постановки диагноза. При отсутствии
жалоб и нечеткой клинической картине анализ крови
на наличие гипергликемии выполняется повторно,
в другой день.
Подчеркну, это должен быть анализ цельной капил-
лярной или венозной крови, проведенный в серти-
фицированной лаборатории. Данные, полученные на
портативном домашнем глюкометре, могут (и долж-
ны) быть лишь поводом насторожиться и обратиться
к специалисту.
Существуют универсальные нормы уровня саха-
ра в крови для детей и взрослых. Неактуальны они
только для беременных женщин. Для них рассчитаны
отдельные показатели, соответствие которым — важ-
ный критерий для постановки диагноза «гестацион-
ный диабет». Так, при анализе капиллярной цельной
крови нормальным считается уровень до 6 ммоль/л,
венозной плазмы – до 7 ммоль/л. Любое случайное
определение уровня сахара в крови, которое дает ре-
зультат выше 11 ммоль/л, при наличии жалоб также
повод для того, чтобы поставить диагноз «сахарный
диабет», при отсутствии жалоб – показание для про-
ведения повторного анализа в другой день.
Кроме того, значимым аргументом в пользу наличия
или отсутствия диагноза является уровень гликоли-
зированного гемоглобина, который отражает средний
уровень сахара в крови за истекшие три месяца. Этот
показатель есть официально диагностический кри-
терий у взрослых. Анализ на гликолизированный ге-
моглобин надо сдавать только в сертифицированной
лаборатории.
В случае если пациент приходит к врачу на срав-
нительно раннем этапе болезни и нам необходимо
понять, с каким типом диабета мы имеем дело, то
у нас есть возможность доказать присутствие ауто-
иммунного процесса, взяв анализ крови на наличие
антител к инсулину и к бета-клеткам, их структурам
и ферментам, и таким образом верифицировать диа-
гноз. Когда же у специалиста есть сомнения в типе
диабета, данные исследования необходимо провести,
чтобы выработать адекватную тактику лечения.
С этой целью показано также исследование сохран-
ности секреции инсулина. При первом типе диабета
секреция существенно и значимо снижается, тогда
как на раннем этапе СД второго типа она может быть
даже повышена, поскольку в большинстве случаев
причиной развития диабета второго типа является
снижение чувствительности клеток к инсулину, и ор-
№2 (46) 2019
ганизм пытается преодолеть, компенсировать сниже-
ние этой чувствительности выработкой большого ко-
личества инсулина.
— На чем базируется терапевтическая такти-
ка при лечении сахарного диабета первого типа
у детей?
— Основу составляет инсулинотерапия: в условиях
абсолютного дефицита инсулина и клеток, его вы-
рабатывающих, на сегодняшний день это безальтер-
нативное решение. В настоящее время доступен ин-
сулин только в инъекционной форме. Он ежедневно
многократно вводится подкожно. Безусловно, нема-
ловажное значение имеют коррекция питания паци-
ента и самоконтроль. Эти три компонента практиче-
ски равнозначны в лечении диабета первого типа.
При назначении стартовой дозы у детей мы учи-
тываем, в каком состоянии к нам поступил ребенок.
Если он находится в состоянии кетоацидоза, когда
нарушен уже не только углеводный, но и белковый,
и жировой обмен, развивается интоксикация организ-
ма продуктами нарушенного метаболизма. Тогда доза
инсулина будет достаточно высока – около 1 ед. на
1 кг веса в сутки. Если пациент пришел к специалисту
на ранней стадии болезни, доза составит 0,5 ед. на
1 кг веса в сутки.
Метод инсулинотерапии, применяемый сегодня во
всем мире у пациентов с сахарным диабетом первого
типа, называется базисно-болюсным. Базовые инъ-
екции (инсулины пролонгированного действия, или
так называемые длинные инсулины) обеспечивают
нормальное течение всех обменных процессов (угле-
водный, белковый и жировой обмен, деление клеток
и т.д.) на протяжении суток вне зависимости от при-
ема пищи.
Сегодня у детей применяются инсулины послед-
него поколения, максимально точно имитирующие
действие человеческого гормона: они не имеют пика
концентрации и действуют до 14-18-24 часов, суще-
ствует даже препарат с 46-часовым действием. При
этом действие инсулина распределяется равномерно
на протяжении всего этого периода времени. Это та
база, которая не позволяет метаболизму пациентов
сдвинуться в сторону от нормы.
Естественно, что во время приема пищи к работе
поджелудочной железы предъявляются более высо-
кие требования. Для освоения углеводов, содержа-
щихся в пище, инсулина требуется в разы больше.
Это так называемая болюсная секреция инсулина
– однократное выделение его большого количества
в кровь. Данный вид секреции мы имитируем введе-
нием препаратов инсулина ультракороткого действия.
Аналог человеческого инсулина содержится в препа-
рате в активной форме и начинает действовать сра-
зу, как только попадает в организм. Пик его действия
совпадает с пиком постпрандиальной гипергликемии,
а когда уровень сахара в крови возвращается к нор-
ме, они также прекращают свое действие.
Болюсная инсулинотерапия может проводиться при
помощи инсулиновой помпы. Этот метод позволяет
максимально приблизить инсулинотерапию к потреб-
ностям организма. Но нужно отметить, что данный
инструмент работает при условии очень жесткого са-
моконтроля – более жесткого, чем у пациентов, при-
меняющих шприц-ручки.
С другой стороны, при введении инсулина с помо-
щью шприц-ручек мы получаем базальный инсулин,
образующий в месте введения депо, которое может на
какое-то время компенсировать, например, ошибку
пациента в расчете или даже пропуск инъекции пе-
21