актуально
Детская
кардиология
Миокардиты детского возраста:
этиопатогенез, дифференциальная
диагностика, терапия
Садыкова Динара Ильгизаровна
главный внештатный детский специалист кардиолог
МЗ РФ в РТ и ПФО, заведующая кафедрой госпитальной
педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, генеральный
директор ВОО «Ассоциация детских кардиологов
России», член European Society of Radiology
(ECR), European Society of Cardiology (ESC), Союза
педиатров России и Национальной медицинской
палаты, детский кардиолог, заслуженный врач РТ,
врач-педиатр высшей квалификационной категории,
доктор медицинских наук
Проблема миокардитов у детей актуальна на про-
тяжении многих лет по причине сложностей диагно-
стики. Нередко у детей, страдающих миокардитом,
подозревают иные патологии (пневмонию, кишеч-
ную инфекцию, аппендицит и другие). И только ког-
да у ребенка нарастают признаки сердечной недо-
статочности, причем уже весьма серьезной, доктора
диагностируют миокардит. Об этом нам рассказала
главный внештатный детский специалист кардиолог
МЗ РФ в ПФО, заведующая кафедрой госпитальной
педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, заслуженный врач
РТ Динара Ильгизаровна Садыкова.
18
— С чем связано возникновение миокардитов
у детей?
— Стоит акцентировать моменты, которые могут
быть полезны для ранней диагностики этой патоло-
гии. Миокардитами страдает довольно ограничен-
ная группа детей, это не слишком распространенное
заболевание, и к нему существуют определенные
предпосылки. И в первую очередь это несостоятель-
ность иммунной системы, что является располага-
ющим фактором для развития болезни при некото-
рых условиях. Например, при попадании в организм
кардиотропной вирусной инфекции (вирус Коксаки
B, энтеровирусы). Факторами риска также считают-
ся различные нарушения, патологические состояния
иммунной системы (такие как тимомегалия и др.),
перинатальные поражения ЦНС, недоношенность.
Поэтому при эпидемиях вирусных заболеваний
в определенный сезон необходимо пристальное
внимание к детям, входящим в группу риска: по-
сле перенесенной вирусной инфекции ребенок дол-
жен обязательно пройти эхокардиографию (ЭКГ).
А в острый период болезни в отношении таких детей
нужно сохранять высокую настороженность в плане
миокардита, всегда иметь в виду возможность раз-
вития этого заболевания.
— Каким должен быть алгоритм обследования
пациента при подозрении на миокардит?
— Первым этапом в данной ситуации должен стать
рентгеновский снимок, на котором можно будет уви-
деть увеличение сердца (кардиомегалию). В этом
случае ребенка нужно немедленно направить в спе-
циализированное отделение. Особое внимание здесь
я бы хотела обратить на то, что рентгеновский сни-
мок должен быть описан по стандартному протоколу,
с вычислением кардиоторакального индекса, кото-
рый поможет определить наличие либо отсутствие
кардиомегалии. Следующий этап диагностики – ЭКГ
и ЭХО-КГ, методы, позволяющие поставить диагноз.
В большинстве случаев этого достаточно, чтобы ве-
рифицировать диагноз «миокардит». Исключением
могут стать случаи, когда болезнь уже глубоко за-
пущена, и тогда для выяснения состояния сердца мо-
жет потребоваться МРТ.
Тщательного обследования требуют пациенты
с хроническим миокардитом, и в некоторых случа-
ях врачам приходится прибегать к биопсии сердца,
генетическим методам исследования. Например,
большую сложность представляет дифференциаль-
ная диагностика хронического миокардита и кардио-
миопатии. Однако последняя является генетически
обусловленным врожденным заболеванием, и гене-
тический анализ помогает определить поломки в ге-
нах. Биопсия сердца позволяет выявить признаки
миокардита, в частности наличие воспаления.
К сожалению, в настоящее время ни один из рас-
пространенных лабораторных методов диагностики
не является информативным в отношении миокар-
дита. Привычные анализы крови и мочи ничего не
покажут. Одним из способов верификации диагноза
могло бы стать исследование сердечных изофермен-
тов (MB-фракции креатинфосфокиназы, сердечный
Медицинский журнал «Дело Жизни»