Неонатология и педиатрия
актуально
всего, нужно начинать с каш, а если есть проблемы со
стулом, то, вероятно, лучше начинать с овощей.
Клиническая картина анемии, особенно при легкой
форме, достаточно стертая. Для данного патологи-
ческого состояния характерны синдром сидеропении
(только для ЖДА) и гипоксический синдром (для всех
видов анемии).
Гипоксический синдром развивается уже при зна-
чительном снижении уровня гемоглобина (ниже
80-70 г/л) и проявляется тахикардией, бледностью,
наличием систолического шума и т.д. Сидеропени-
ческий синдром может проявляться у детей в виде
извращенного вкуса, тяги к нетипичным вещам, на-
пример желания есть землю, мел и т.д., а также со-
провождаться частыми респираторными заболевани-
ями. У таких детей нередки энурезы.
— Какие критерии важны для постановки диа-
гноза?
— Учитывая размытость симптоматики, золотым
стандартом диагностирования анемии у детей явля-
ется анализ крови – определение уровня гемоглобина
в крови, эритроцитарных индексов, цветового пока-
зателя крови (ЖДА является гипохромной анемией),
уровень сывороточного железа и ферритина в крови.
Это исчерпывающий диагностический алгоритм в от-
ношении ЖДА. Однако реализовать его на практи-
ке не всегда бывает возможно: в отличие от общего
анализа такие показатели, как сывороточное железо,
ферритин и общая железосвязывающая способность
сыворотки редко используются в клинической прак-
тике по разным причинам.
В итоге диагноз «железодефицитная анемия» не-
редко выставляется на основе лишь показателя гемо-
глобина. И здесь важен следующий нюанс. Если врач
при повторном анализе крови, спустя 2-3 недели по-
сле начала терапии, не наблюдает подъема уровня
гемоглобина, он должен задуматься: а связана ли эта
гипохромная анемия с дефицитом железа? Потому что
она может быть обусловлена, к примеру, наличием
наследственных заболеваний кроветворной системы,
характеризующихся нарушением синтеза гемоглоби-
на, в частности талассемией.
На сегодняшний день среди жителей Российской
Федерации эта патология не слишком распростра-
нена, однако, учитывая масштабы миграции из ре-
гионов Кавказа и Средней Азии, необходимо иметь
ее в виду. У тюркоязычных граждан вероятность
наследственных форм анемии выше, в то время как
среди славянского населения распространенность не
превышает 1% в гетерозиготном положении. Не сто-
ит упускать из виду и вероятность других патологи-
ческих состояний – порфирии, отравление свинцом
и другие.
— С чем связано развитие анемии у подростков?
— Прежде всего это активный рост организма, ин-
тенсивные физические нагрузками (мальчики в это
время нередко проявляют большой интерес к спор-
ту), неправильное питание в подростковый период,
а также менархе у девочек. В ряде случаев причиной
анемии могут выступать глистные инвазии и заболе-
вания органов ЖКТ, при которых нарушается всасы-
ваемость витаминов и микроэлементов (колиты, энте-
риты, целиакия, аллергия на белок коровьего молока
и т.д.) Терапия анемии у таких пациентов обязатель-
но включает в себя и лечение данного заболевания.
Признаками анемии в подростковом возрасте могут
быть неусидчивость, снижение внимательности, па-
мяти и интеллекта, а также сонливость (гипоксиче-
№2 (46) 2019
ский синдром), утомляемость, слабость и бледность
кожных покровов. В этом случае необходимо напра-
вить ребенка на анализ крови. Алгоритм обследова-
ния здесь не отличается от того, о котором говори-
лось выше.
— На каких принципах сегодня базируется
подход к лечению анемии у детей?
— На сегодняшний день терапия направлена не
только на поднятие уровня гемоглобина, но главным
образом на восполнение депо железа (ферритин,
гемосидерин), которое опустошается в условиях де-
фицита железа в организме. Это достигается путем
перорального приема его препаратов. Инъекционно
применять их мы не рекомендуем, особенно в домаш-
них условиях.
Во-первых, выше говорилось о том, что гипохром-
ная анемия не обязательно связана с железодефици-
том, и пациент может запросто получить гемосидероз,
а во-вторых, это обусловлено вероятностью побоч-
ных эффектов – от покраснения кожи до анафилак-
тического шока. Поэтому золотым стандартом лече-
ния анемии является назначение пероральных форм
препаратов железа в виде монотерапии. Без прямых
показаний не рекомендуется назначать в этом случае
даже дополнительные витамины, чтобы не перегру-
жать организм ребенка дополнительными лекарства-
ми. Препараты назначаются от 2-3 до шести месяцев
при тяжелых формах ЖДА.
Запивать препараты железа лучше всего фруктовы-
ми соками – в них содержится янтарная и лимонная
кислота, что улучшает всасываемость железа. А вот
его избыток в организме препятствует всасыванию,
поэтому мы всегда рекомендуем точно высчитывать
дозировку препарата. Так, если говорится о двухва-
лентном железе, то рекомендованная доза для детей
до 3 лет – 3 мг/кг, от 3 до 6 лет – 45 мг в сутки, для
детей школьного возраста – 100-120 мг. Препараты
трехвалентного железа назначаются исходя из дози-
ровки 5 мг/кг.
Современные фармацевтические компании пред-
лагают различные лекарственные формы препаратов
железа: капли, сиропы, таблетки. Если подросткам
удобнее назначать таблетки, то детям раннего воз-
раста – капли и сиропы для более точного подбора
доза в зависимости от веса ребенка.
Эффективность двух- и трехвалентного железа со-
поставима. Единственное, прием препарата двухва-
лентного железа у детей следует начинать с мини-
мальной дозы, а затем постепенно наращивать ее до
терапевтической. Кроме того, прием двухвалентного
железа должен производиться за час до еды. Прием
трехвалентного железа начинается сразу с терапев-
тической дозы и не зависит от приема пищи.
Успешность полного восстановления уровня железа
в организме ребенка во многом зависит от комплаен-
са пациента и его родителей к лечению. Так как мы
говорим о длительных курсах лечения, здесь могут
быть срывы, нарушение режима лечения и так далее.
Безусловно, препараты железа обладают рядом по-
бочных эффектов, таких как нарушение пищеваре-
ния и аллергические реакции. Однако разнообразие
видов и форм пероральных препаратов сегодня все
же позволяет подобрать терапию для большинства
пациентов. Особо хочется отметить, что питанием на
сегодняшний день отрегулировать содержание желе-
за в организме при железодефицитном состоянии не
представляется возможным. При адекватном лечении
прогноз у этих пациентов благоприятный.
Елена Рычкова
17