актуально
Неонатология
и педиатрия
Актуальные подходы к диагностике
и лечению анемии у детей
Закиров Ильнур Илгизович
врач-педиатр,
пульмонолог
консультативной
поликлиники ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, доцент кафедры
педиатрии и неонатологии КГМА – филиала ФГБОУ
ДПО РМАНПО МЗ РФ, кандидат медицинских наук
Железодефицитная анемия является распростра-
ненным заболеванием среди детей. По данным Все-
мирной организации здравоохранения, во всем мире
анемии подвержено 1,62 млрд человек, что соответ-
ствует 24,8% населения. Наибольшая распростра-
ненность отмечается у детей дошкольного возраста.
Пик заболеваемости анемиями у детей наблюдается
в возрасте от одного до трех лет, а также в пубер-
татный период, то есть на этапах активного роста.
В это время фиксируется практически 80% случаев
болезни, тогда как на другие возрастные промежут-
ки приходится всего 20%, рассказал врач-педиатр,
пульмонолог консультативной поликлиники ГАУЗ
ДРКБ МЗ РТ, доцент кафедры педиатрии и неонато-
логии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Ильнур Илгизович Закиров.
16
— Какие проблемы, связанные с анемиями
у детей, сегодня выходят на первый план?
— Действительно, железодефицитная анемия
(ЖДА) наиболее часто регистрируется у детей ран-
него возраста. Группой риска ее развития являются
дети с атопическими (аллергическими) заболевани-
ями, с высоким темпом физического развития, часто
болеющие респираторными заболеваниями и недоно-
шенные дети.
К сожалению, вопросы диагностики и лечения ане-
мии недоношенных детей часто рассматриваются
практикующими врачами достаточно однобоко, ког-
да анемия трактуется исключительно как нехватка
железа в организме недоношенного ребенка. Тем не
менее этот фактор не является ведущим в этиологии
анемии у недоношенных.
Препараты железа рекомендованы таким детям на-
чиная с месячного возраста в профилактической до-
зировке, а назначению лечебной дозы должно пред-
шествовать выяснение истинной причины анемии,
которая не всегда связана с дефицитом железа. Это
может быть функциональная недостаточность регу-
ляторных систем, например нехватка эритропоэтина.
С другой стороны, недоношенный ребенок подвер-
жен большому количеству реанимационных пособий,
медицинских анализов и агрессивных внешних фак-
торов. Следствием этого может стать усиление пере-
кисного окисления липидов, нехватка витамина Е
и каких-либо других микроэлементов. к слову, желе-
зо в этом списке стоит практически последним.
Хочется обратить особое внимание педиатров: если
у недоношенного ребенка вы видите низкий пока-
затель гемоглобина, стоит посмотреть еще и другие
эритроцитарные индексы, такие как средний объем
эритроцита – MCV, среднее содержание гемоглобина
в эритроците – MCH, средняя концентрация гемогло-
бина в эритроцитах – MCHC, а также распределение
эритроцитов по величине – RDW.
Если эти показатели также выходят за пределы ре-
ференсных значений, например понижение МСV, MCH
и повышение RDW, тогда можно говорить о ЖДА и на-
значать препараты железа в лечебной дозе. Если же
они находятся в норме, это говорит о том, что ане-
мия, скорее всего, не связана с дефицитом железа
и требуется составление индивидуальной программы
лечения и наблюдения.
— Какими особенностями характеризуется те-
чение анемии у детей в первые годы жизни?
— У доношенных детей в возрасте 3-4 месяцев
уровень гемоглобина снижается до критически низ-
ких показателей. Как правило, это физиологическая
(нормохромная) анемия. У такого ребенка необходи-
мо определить уровень гемоглобина в крови – он не
должен быть ниже 100 г/л; показатели MCV и MCH,
уровень сывороточного железа должны быть в норме.
Анемия в данном возрасте связана с тем, что ре-
бенок активно набирает вес. В этой ситуации детям
из группы риска рекомендуется ввести препараты
железа в профилактической дозе до момента введе-
ния прикормов. В противном случае через несколько
месяцев у ребенка действительно может развиться
ЖДА. Характер прикорма определяется индивиду-
ально. Так, если ребенок плохо набирает вес, скорее
Медицинский журнал «Дело Жизни»