Неонатология и педиатрия
актуально
димости кислородотерапии, дыхательных нарушений
и изменений на рентгенограмме. На первом этапе
выхаживания основная цель лечения предотвратить
развитие БЛД. Это достигается прежде всего введе-
нием препаратов сурфактанта в незрелые легкие но-
ворожденного.
Сурфактант – это особое вещество, выстилающее
изнутри альвеолы легких. Основной его функцией
считается поддержание поверхностного натяжения
альвеол, таким образом предупреждается спадение
альвеол на выдохе. Роль сурфактанта, кроме обе-
спечения механизма дыхания, заключается в защи-
те легких от инородных и различных химических
агентов, а также от бактерий и вирусов. Сурфактант
позволяет легким расправиться, снижая тяжесть
и длительность респираторных нарушений и сокра-
щая длительность искусственной вентиляции легких
и кислородотерапии в целом.
У недоношенных детей отмечается дефицит сур-
фактанта, поскольку он вырабатывается в третьем
триместре беременности. С этим связано развитие
респираторного дистресс-синдрома после рождения,
необходимость кислородной поддержки и вспомога-
тельной вентиляции легких. В настоящее время при
проведении респираторной поддержки приоритет от-
дается неагрессивным способам вентиляции с более
мягкими параметрами как по давлению, так и кон-
центрации кислорода.
В лечении бронхолегочной дисплазии использу-
ются мочегонные препараты для устранения отека
межальвеолярных перегородок. При наличии при-
знаков воспаления назначается антибактериальная
терапия. В схему лечения входят также гормональ-
ные препараты, которые уменьшают отек и воспале-
ние в легочной ткани.
В последние годы предпочтение отдается ингаля-
ционным формам, обладающим минимальным по-
бочным действием. На ранних этапах применяют
кофеин, обладающий стимулирующим действием на
незрелый дыхательный центр недоношенного ребен-
ка. Нередко назначаются витамины А и Е, обладаю-
щие антиоксидантными свойствами. По показаниям
могут использовать препараты с бронхорасширяю-
щим действием.
Важное значение придается правильному питанию
ребенка. Выздоровление наступает по мере роста
легочной ткани и перестройки сосудистого русла.
Хорошие темпы роста обеспечивает повышенная ка-
лорийность питания и достаточное содержание в нем
белка. При питании грудным молоком желательно
использовать его усилители, которые позволяют по-
лучить максимальную калорийность.
Если недоношенный ребенок находится на искус-
ственном вскармливании, после выписки из стацио-
нара для него используются смеси для недоношен-
ных детей. Они более калорийные, содержат больше
белка, что обеспечивает хорошую прибавку веса.
Главной задачей в восстановительный период явля-
ется контроль за состоянием дыхательной и сердеч-
но-сосудистой системой, а также поддерживающая
терапия, профилактика и лечение обострений забо-
левания.
— Как оценивается эффективность целого
ряда традиционно используемых вмешательств
у детей с подобной проблемой?
— При благоприятном течении заболевания проис-
ходит уменьшение проявлений дыхательной недоста-
точности и снижается потребность в кислороде. Ре-
бенок быстро перестает нуждаться в респираторной
№2 (46) 2019
поддержке. Хорошая ежемесячная весовая прибавка
является прогностически благоприятным признаком.
— Какие возможны осложнения и их послед-
ствия у детей с бронхолегочной дисплазией?
— К наиболее опасным осложнениям относятся
сердечно-сосудистые нарушения: развитие легочной
гипертензии и «легочного сердца». Развитие хрони-
ческого легочного сердца обусловлено, с одной сто-
роны, повышением сопротивления сосудов легких
вследствие обширного фиброзного процесса в респи-
раторных отделах, с другой, нарушением роста со-
судов легких.
Диагностируют это заболевание по показателям
давления в легочной артерии при УЗИ сердца. Дети
с бронхолегочной дисплазией требуют динамическо-
го проведения этого обследования, а при необходи-
мости и лечения препаратами, снижающими давле-
ние в системе легочных сосудов.
Обострения дисплазии провоцируются присоеди-
нением острых респираторных вирусных инфекций
и сопровождаются нарастанием дыхательной недо-
статочности. При этом наибольшую опасность для
детей представляет респираторно-синцитиальный
вирус. Он вызывает тяжелые поражения эпителия
и развитие бронхиолита.
Сегодня существует эффективный метод профилак-
тики РСВ-инфекции – пассивная иммунопрофилакти-
ка у детей с БЛД путем введения препарата Паливи-
зумаб (Синагис) в виде внутримышечных инъекций
для предотвращения тяжелых форм инфекции, вы-
званной респираторно-синцитиальным вирусом. Па-
ливизумаб – первый в мире препарат с доказанной
эффективностью для пассивной специфической им-
мунопрофилактики РС-вирусной инфекции, приме-
няемый в 60 странах мира.
Схема применения обычно состоит из 3-5 инъекций,
проводимых с интервалом один месяц в течение се-
зонного подъема заболеваемости, вызываемой РСВ
(с октября по март включительно). Необходимо отме-
тить, что родители ребенка с бронхолегочной диспла-
зией должны быть обучены диагностике дыхательной
недостаточности: по частоте дыхания и свистящему
дыханию своевременно определить ухудшение его
состояния при обострении болезни.
— Каков прогноз у таких детей по мере их роста?
— Клиническое течение БЛД волнообразное, зави-
сит оно от выраженности морфологических и функ-
циональных нарушений. В большинстве случаев
отмечаются медленное, но четкое улучшение и нор-
мализация состояния через 6-12 месяцев, но у части
больных нарушения сохраняются длительно. Кли-
ническое выздоровление здесь обусловлено ростом
легочной ткани, оно наступает у большинства боль-
ных и характеризуется отсутствием бронхообструк-
тивного синдрома на фоне респираторных вирусных
инфекций, сопровождается достоверной положи-
тельной динамикой всех клинических проявлений
заболевания с восстановлением нормальной частоты
дыхания и изменений в легких на рентгенограммах
грудной клетки.
Тем не менее у некоторых пациентов длительно со-
храняются проблемы, связанные с повышенной ги-
перреактивностью бронхов, нарушения со стороны
сердечно-сосудистой системы. Диагноз БЛД устанав-
ливается до трехлетнего возраста. Если сохраняется
респираторная симптоматика, он переходит в другие
формы бронхолегочных заболеваний: хронический
бронхит, облитерирующий бронхиолит, бронхиаль-
ная астма.
Эмма Ситдикова
15